毛细支气管炎查房.doc

毛细支气管炎患者的护理查房 病例导入 患儿邹文昊，男，4月，因“气促、喘息6天，加重伴咳嗽4天”于2013年03月08日 收入院。患儿6天前无明显诱因出现气促、喘息，可闻及喉间喘鸣音，痰多，睡前及晨起明显，无发绀，无发热，无呕吐，无腹泻，当时无咳嗽，家长自行予药物口服处理，具体不详，患儿气促、喘息无缓解。4/3到我院门诊治疗，予口服“地氯雷他定干混悬剂、顺尔宁片、舒喘灵片、沐舒坦片”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、喘息加重，并出现咳嗽，为阵发性单声咳。5/3再次到我院门诊治疗，胸片示：双肺纹理增粗，予雾化吸入“可必特+普米克令舒”及吸痰处理2天，患儿气促、喘息、咳嗽加重。7/3到胡忠医院治疗，予静滴“氢化泼尼松、炎琥宁”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、喘息、咳嗽无缓解。今日再次到我院门诊治疗，为求进一步治疗，由门诊拟“肺炎喘嗽”收入院 . 病程中，患儿精神一般，纳眠欠佳,2-3次/日，小便正常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，母乳喂养，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往有“婴幼儿湿疹”病史，否认高热惊厥肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。 入院查体：T 36.8℃ P 138次/分 R 52次/分 WT 6.5Kg，神清，精神可，气促、喘息，，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽不红，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音；心率138次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 查体: 辅助检查：胸片（2013-03-05，本院）示：两肺纹理双肺纹理增粗。考虑急性毛细支气管炎 毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。在我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。可在儿童中广泛传播，2岁以前儿童多数均曾感染。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，，80%以上病例在1岁以内。病死率1%-2% 病因： 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 2-3天后出现持续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者面色苍白、烦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细支气管炎合并心衰时氧自由机产生增多，引起心肌损伤。 体检发现呼吸浅而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150-200次/分，肺部体征主要为喘鸣音，叩诊可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿啰音，肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下。毛细支气管炎患儿双肺呈气肿征，直接影响气和换气功能，导致氧分压降低，形成低氧血症。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黄治疗容易引起洋地黄中毒，在剂量上受限制，而且洋地黄最大显效时间长，不利于及时控制病情的发展。本病高峰期在呼吸困难发生后的48-72小时，病程一般约为1周至2周。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿的生命。 治疗 毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物 1、氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。 用甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注 3、抗病原体药物