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浅谈CT在常见肺部占位性病变诊断中的应用 一、摘要 随着影像学技术的不断发展，临床上肺部占位病变的检出率不断提高，一部分病例常常诊断不明或误诊，病变正确的诊断对于患者甚至于对一个家庭有着十分重要的价值，如何快速简单的判定其性质的成为当今影像技术的热点。本文着重对肺部常见占位性病变的CT表现进行概述、归纳。 二、关键词 肺部占位性病变；肺癌；肺平滑肌瘤；肺错构瘤；肺转移瘤；肺结核球；肺炎性假瘤；球形肺炎；肺脓肿；肺硬化性血管瘤 三、正文 （1）肺部占位性病变鉴别诊断的必要性。 肺癌在最近这几十年中逐渐成为发病率最高的肿瘤，世界卫生组织公布的数据表明，在2008年全世界被诊断为肺癌的人数为1.61亿人，占癌症总发病人数的13%，居第一位，而其中55%在发展中国家我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。A．超声 肺部超声检查的基本原理是，如果胸膜与肺之间的气体和液体的比例不同，则超声会产生不同的征象，而不同的超声征象可以帮助我们做出不同的诊断。在传统理论上，由于超声波不能穿透空气，而肺部是主要的含气器官，因此肺部超声检查不被用于普通患者。然而重症患者常合并肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液、肺间质病变、肺实变等，这些病变在超声下存在特殊征象，临床医师可根据这些征象对患者做出及时、准确的诊断。B．核磁共振（MRI） 肺实质成像对MRI来说长期以来是个巨大的挑战，主要原因是：①肺实质内质子密度很低，缺少产生MRI信号的物质基础；②肺内气体-组织界面很大，磁敏感率不均匀，致使局部的磁场梯度增加，造成界面的自旋失相位，使T2值进一步变短；③呼吸运动及心脏搏动使磁场不均匀，造成信号丢失，并产生运动伪影；④肺内血管和血流丰富，1ml血对应的毛血管床面积为1m2，其血流量相当于心输出量(5L/min)，血流也会造成信号丢失；⑤肺内分子本身弥散系数(ADC)较大，会使信号有所降低,所有以上因素都影响着肺部MRI的成像质量。 C．普放 自X线在医学中运用以后，其在肺部疾病诊断中的地位不容忽视。透视作为体检中常见的一种检查，对肺部疾病普查有重要作用，动态观察及简单快捷便宜是其突出优势，但密度及空间分辨率均很低；平片较透视有较高的密度及空间分辨率，但密度分辨率远远不及CT。 （3）常见肺部占位病变在CT中的表现及鉴别诊断。 A．肺癌 按解剖学部位分类，可将肺癌分为中央型肺癌与周围型肺癌。发生在段支气管以上至主支气管的癌称为中央型肺癌，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。发生于段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占肺癌的1/4，以腺癌较为多见。 A.1中央型肺癌 发生于段支气管开口以上的中央型肺癌的CT表现主要有2个方面：①直接征象：支气管狭窄与阻塞，以及肺门肿块。②间接征象：癌肿远端的阻塞性炎症与阻塞性肺不张。CT检查对于发现支气管改变 更为直观。有助于以阻塞性炎症及肺不张为主要表现的早期病变的定性诊断，也可对肿瘤沿支气管侵犯范围做出比较准确的定量诊断，如癌肿近端至气管隆突的距离，气管及对侧主支气管有无受累等，对于癌肿的术前分期及治疗方案的制定极为有利。正常人双侧肺的脏层胸膜的反折处包裹着支气管和血管的蒂，与纵隔相连续。这个蒂中包含支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管、支气管动脉、支气管静脉和神经。肺门结构的特点是，在这一狭窄的空间中存有紧密接触的各种解剖构造。这就给CT诊断带来一定的困难，同时肺门部肺癌，也极容易造成与之相邻的血管和淋巴结的浸润。 （1）间接征象 中心型肺癌的早期表现是其间接征象即局限性阻塞性肺气肿及阻塞性肺炎与肺不张，癌组织向管腔内生长为主时，更易于早期出现。因此，了解间接征象对于中心型肺癌的早期诊断甚为重要。中央型肺癌发生在段及段以上的大气管，发生气道阻塞性改变，主要表现为支气管壁的不规则增厚、管腔的狭窄等。患者大部分可发生阻塞性肺炎，肿瘤在气道内生长，阻塞远端分泌物排出不畅继发感染，导致相应部位的阻塞性炎症改变，CT检查表现为局部斑片状或符合肺叶肺段的实性改变，部分患者可形成肺脓肿，门部可见肿物，支气管远端可见黏液嵌塞，形成支气管铸型；患者亦可发生阻塞性肺不张，气道完全梗阻引起肺叶或全肺不张，肺体积缩小，叶间裂出现移位征，相应的支气管根部有肿物向外突出。总之，CT较常规X线更为敏感而准确，尤其是薄层扫描或HRCT。最早表现为局限性阻塞性肺气肿或阻塞性肺炎，加重后为肺不张，甚至可有支气管扩张和脓肿形成，而阻塞本身也可使局部分泌物潴留形成支气管铸型（黏液栓）。 （2）直接征象 多见支气管狭窄与阻塞以及肺门肿块。管内型及管壁型生长的癌肿易于早期造成支气管壁增厚，表现为管壁增厚及粗细不均，