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第四章 重症监护 护理系 蔡健 [目的与要求] 熟悉ICU的设置与管理要求。 熟悉ICU的工作内容 掌握ICU各种突发事情的应急预案 第一节概述 重症监护病室（ICU）是对危急重症患者进行抢救、监护、治疗和护理的场所，对危重疾病患者提供高质量的临床治疗和护理，为治疗原发病赢得时间和机会，从而减少并发症，降低死亡率。 ICU的设置与管理 一、ICU设置 (一)、ICU模式 1.专科ICU 2.部分综合ICU 3.综合ICU (二)、ICU规模 1. 床位设置：以8-12张为宜，最少不少于4张，最多不多于12张。 2. 监护站设置 3. 人员编制：医生与床位之比：1.5-2:1 护士与床位之比：3-4:1 4、ICU装备 （1）监测设备：常用的有多功能生命体征监测仪；血气分析仪；心脏血液动力学监测设备；血氧饱和度监测仪；心电图机等。 （2）治疗设备：常用的有输液泵，注射泵，呼吸机，心脏除颤器，起搏器，血液净化装置及麻醉机等。 （3）其他：床头安置氧气和负压吸引管道系统，多功能插座和床头灯。应设应急照明灯。 二、ICU管理 （一）ICU基本功能 （二）服务对象 ICU不宜收治的标准 1、脑死亡患者 2、急性传染病患者 3、无急性症状的慢性病患者 4、恶性肿瘤晚期患者 5、自然死亡过程中 6、放弃抢救者 ICU的护理风险应急预案 1、导管脱落应急预案： 胸腔闭式引流管，尿管，胃管，气管导管 2、室息应急预案 误吸、喉头异物 3、吸氧、吸痰过程中出现故障应急预案。 * * ICU的分类 综合性ICU (general ICU)、专科ICU SICU外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病ICU(coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU) ICU设置及仪器设备 500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU8-12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 温度24±2℃，相对湿度50％-60％。 中心ICU病房 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 监护仪 心功能监测系统 心电图机 便携式血气电解质肾功检验仪 呼吸机 除颤器 自体—2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机” 制氧机 血氧饱和仪 ICU护士的能力 有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。 （一）ICU基本功能 有心肺复苏能力 有呼吸道管理及氧疗能力 有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力 有紧急心脏临时起搏能力 有对检验结果做出快速反应的能力 有对各脏器功能长时间的支持能力 有进行全肠道外静脉营养支持的能力 能熟练地掌握各种监测技术及操作技术 转送病人有生命支持的能力 （二）ICU收治对象 创伤、休克、感染引起MODS者 心肺脑复苏后继续支持 严重的多发性复合伤 理化因素所致危急病症 严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛 术后重症患者或高龄术后意外高危者 严重水电解质酸碱渗透压失衡 严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体) 大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者 器官移植后监测 *