4头、颈部检查幻灯片.pptVIP

头颈部检查 教学要求 １、掌握头颈部检查的内容。 ２、理解头颈部检查的顺序。 ３、掌握头颈部检查的方法。 ４、了解头颈部检查异常时常见临床意义。 ５、理解头颈部检查时应注意的问题。 头部检查 一、头颅 二、头部器官 一、头颅 内容： 1、 大小、形态异常、头发： 2、 头部活动异常： 3、小儿的前囱情况 异常时的临床意义： 1、 大小、形态异常： （1） 小颅：伴智力障碍、囟门早闭---大脑发育不全 （2） 巨颅：脑积水落日眼、 （3） 尖颅（塔颅）：先天性、并指畸形 （4） 方颅：小儿佝偻病 （5） 变形颅：变形性骨炎 2、 头部活动异常： （1） 活动受限：颈椎或颈部肌肉疾病 （2） 颤动：震颤麻痹症 （3） 点头运动：主动脉关闭不全 二、头部器官: （一）眼睛的检查: 1、 眉毛：脱落 2、 眼睑：水肿、闭合、下垂 3、 结膜：充血、苍白、出血、颗粒、滤泡、瘢痕 4、 巩膜：黄染、斑块 5、 角膜：透明、软化、溃疡、新生血管 6、 虹膜：纹理、颜色、形态 7、 瞳孔：大小、形状、对称、对光及调节反射、 8、 眼球： 外形、运动、震颤 瞳孔 检查时应注意瞳孔大小和形态，两侧是否对称。检查瞳孔的对光反射、调节反射及辐辏反射。 生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大，精神兴奋时或暗室内瞳孔扩大明显。 病理情况（临床意义） 瞳孔缩小见于安眠药中毒或农药有机磷中毒； 瞳孔散大见于阿托品药物反应，濒死时表现及视神经萎缩所致失明； 两侧瞳孔不等大：提示脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。为动眼神经麻痹所致。 两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示中脑病变； 瞳孔形态不规则：虹膜外伤或粘连； 瞳孔呈白色：白内障； 瞳孔对光反射 检查对光反射时，让病人向前看，医生左手立于两眼之间，其右手将手电光突然迅速从侧面照射眼球后，同侧瞳孔立即缩小称直接反射；同时对侧瞳孔也缩小称间接反射，对光反射迟犯或消失见于昏迷病人。 用敏感、迟钝、消失表示 调节、辐辏反射 让病人注视一米以外的医生手指，将手指迅速移近眼球，瞳孔立即缩小称为调节反射； 若手指逐渐移近眼球，两眼球向内聚合称辐辏反射 当动眼神经功能受损时，调节及辐辏反射均消失。 （二）耳的检查: 耳廓：外形、红肿 外耳道：有无脓血性分泌物 乳突：压痛 听力检查： （三）鼻的检查: (1)鼻的外形：蛙鼻、鞍鼻、酒渣鼻、鼻翼 (2)鼻腔： 鼻中隔：偏曲、穿孔 鼻粘膜：肥厚、萎缩 注意有无阻塞、分泌物、出血等 (3)副鼻窦的检查： 鼻窦共四对，均有窦口与鼻腔相通。当引流不畅时易鼻窦炎，表现为鼻寒、流涕、头痛及鼻窦压痛。 能检查的是额窦、筛窦、上颌窦检查 各鼻窦检查方法如下： （1）额窦：检查者双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍向内，用力向后按压。 （2）上颌窦：检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别置于左右眼眶下缘向后按压。 （3）筛窦：检查者双手置于病人颞部耳廓部，双手拇指分别置于鼻根与眼内角处向后方按压。 （4）蝶窦：因解部位置较深，不能在体表进行检查。 （四）口部检查: 检查从外往里按顺序是唇、口腔粘膜、齿和齿龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺 （1）唇： 唇苍白见于贫血、休克。 缺氧时唇紫绀，见于心肺功能不全等。 口唇疱疹：常见于急性感染性疾病，如大叶性肺炎、感冒、流脑等。 口角糜烂见于核黄素缺乏。 口角歪斜见于面神经麻痹。 唇裂为先天性发育畸形。 （2）?口腔粘膜： 在口腔粘膜上可发现某些疾病的表现 蓝黑色的色素沉着斑，可能为肾上腺皮质功能减退。 出现出血点，见于各种出血性疾病或感染性心内膜炎。 麻疹早期在第二磨牙相对的颊粘膜处出现针尖大小灰白色斑点，周围绕以红晕，称麻疹粘膜斑，4～5天消失，对麻疹的早期诊断具有诊断价值。 白色念球菌感染可在口腔粘膜上引起不规则的白苔称鹅口疮，多见于衰弱的病儿及老年者，也可见于长期服用广谱抗菌素和抗癌药物之后。 （3）牙及牙龈 牙：龋齿、残根、缺齿、义牙 牙龈：水肿、出血、铅线等 （4）舌 舌质、舌苔、舌的活动状态 草莓舌──猩红热、长期发热病人； 镜面舌──缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎。 （5） 咽及扁桃体： 检查时，让病人头略后仰，在张口发“阿”音时，用压舌板压在前2/3的舌面上，在适当的照明下，可以看到软腭、悬雍垂、扁桃体、咽后壁等。 急性扁桃体炎时，可见扁桃体肿大，在扁桃体隐窝内有黄色脓性分泌物，或渗出物形成苔状假