12泌尿-3幻灯片.pptVIP

对尿液进行浓缩与稀释是肾脏的基本功能，在调 节水平衡中有重要作用。 等渗尿：尿的渗透压和血浆一样 300mOsm/kg.H2O 高渗尿：尿的渗透压比血浆高：尿被浓缩 　　　　 1200-1400mOsm/kg.H2O 低渗尿：尿的渗透压比血浆低：尿被稀释 50mOsm/kg.H2O 部位：远曲小管和集合管 机制：ADH分泌减少（水通道关闭） 髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构。 髓袢愈长,形成肾髓质高渗梯度的能力愈强,浓缩能力也就越强。 水利尿：由于一次性大量饮清水，反射性使ADH分泌减少而引起尿量明显增多的现象。 （2）血容量 循环血量 动脉血压 压力感受器 ADH 心肺感受器 水重吸收增多，尿量减少 水分被保留在体内 有利于血容量和血压的恢复 1.分泌部位：肾上腺皮质球状带分泌 （三）醛固酮 2.作用：保Na+、保水、排K+ 作用部位：远曲小管和集合管 作用机制： 醛固酮+胞浆受体 激素-受体复合物 胞核调节特异性mRNA转录 合成多种醛固酮诱导蛋白 Na+通透性增加、ATP合成增多使钠泵活性增强 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素Ⅰ ACE 血管紧张素Ⅱ 氨基肽酶 血管紧张素Ⅲ 入球小动脉牵张刺激减弱 牵张感受器兴奋 流经致密斑的Na+量减少 致密斑感受器激活 肾素 收缩血管（血压升高） 刺激醛固酮分泌（血容量增多） 循环血量 血压 血K+ /血Na+ 循环血量 血压 球旁细胞 肾素 肝脏 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II 氨基肽酶 血管紧张素III 肾上腺皮质球状带 醛固酮 保Na+、水、排K+ 血容量 血管收缩 心输出量 血压 肾上腺髓质 肾上腺素 入球小动脉牵张感受器 致密斑感受器 交感神经 肾素－血管紧张素－醛固酮系统的生成和作用 ACE （四）心房钠尿肽（ANP） 合成部位：心房肌细胞 作用：促进NaCl和水的排出 定义：单位时间内，两肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除，此血浆毫升数为该物质的血浆清除率（C）(ml/min)。 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) ＝ 测定方法： × 意义：反映肾对某物质的清除能力；衡量肾的排泄功能。 第六节 血浆清除率 1 20 乙 1 20 甲 血浆清除率C ml/min 血浆浓度P mg/ml 尿量V ml/min 尿中浓度U mg/ml 尿素 100 50 0.2 0.4 （一）测定肾小球滤过率： 二、测定清除率的意义 1. 菊粉清除率 尿排出量=滤过量-重吸收量+分泌量 既不被重吸收 也不被分泌 滤过量=尿排出量=清除量 GFR=C 2. 内生肌酐清除率 （二）测定肾血浆流量 血浆流经肾脏后，肾静脉血中该物质浓度接近于零，说明该物质从血浆中全部清除 肾血浆含量=尿中排出量=清除量 C=肾血浆流量 碘锐特 对氨基马尿酸 * * * （三）NH3的分泌与H+、HCO3-的转运关系 1. 近端小管、髓袢升支粗段和远端小管： Gln Gln酶 谷氨酸根 + NH4+ 谷氨酸根 α-酮戊二酸 + NH4+ 2HCO3- NH4+：Na+- NH4+交换分泌入小管液 HCO3-：重吸收回血液 Gln 2.集合管：对NH4+通透性低，对NH3通透性高 分泌NH3 促进1个H+的分泌，同时促进1个HCO3-的重吸收 （四）K+的分泌 远曲小管和集合管分泌 与Na+ 重吸收密切相关 管腔负电位 K+-Na+交换 K+-Na+交换与H+ -Na+ 交换存在竞争性抑制： 酸中毒， H+-Na+↑， K+-Na+↓高钾血症 碱中毒， H+-Na+↓， K+-Na+↑低钾血症 体内K+主要由肾排泄 特点： 多吃多排、少吃少排、不吃也排 肾功能不全易发生高钾血症； 不能进食的病人要适当补钾 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是近曲小管 继发性主动转运：Na+-葡萄糖同向转运 （五）葡萄糖和氨基酸的重吸收 肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。一般为180mg/100ml。 葡萄糖吸收极限量：两侧肾全部近端小管在单位时间内能重吸收葡萄糖的最大值 成年男性为375mg/min；女性300mg/min。 糖尿病人为何尿中出现葡萄糖 第四节 尿液的浓缩和稀释 尿液的渗透浓度可随着体内液体量的变化而发生较大幅度变化。 机体缺水----保留水分，排出高渗尿 机体水过多----排出多余水分，排出低渗尿 正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/ kg·H2O 说明肾脏有较强的浓缩和稀释的能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的意义 水多 缺水 尿量减少 尿液被浓缩 尿量增加