晶状体病-张凤妍.ppt

晶状体病 郑州大学第一附属医院眼科 张凤妍 晶体状的解剖生理 位置 位于虹膜和瞳孔之后、玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上 晶状体的组成及发育 晶状体囊--透明有弹性的薄膜 晶状体上皮细胞 晶状体纤维（核及皮质）-赤道部上皮细胞增殖延伸 悬韧带 晶状体的生理特点 晶状体无血管，营养来自房水 随着年龄增长调节力下降，出现老视 晶状体具有屈光透过和折射功能 滤过紫外线，保护视网膜 调节作用 第一节 白 内 障 cataract 第一节 白 内 障 cataract 定义：各种原因引起的晶状体混浊称为白内障。 是主要致盲的原因之一 分类：临床上常用的分类—病因分类 老年性、先天性、外伤性、代谢性、并 发性、药物及中毒性、后发性 老年性白内障 晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变 随着年龄增长发病率明显增加，又称年龄相关性白内障（age-related cataract） 是白内障中最常见者，占50%以上 老年性白内障发病机制 发病机制 晶状体上皮细胞凋亡 晶状体蛋白的变化 晶状体氧化损伤 老年性白内障 临床表现 症状:进行性视力下降不伴有其他痛苦 分类 皮质性白内障（cortical cataract） 核性白内障（nuclear cataract） 后囊下性白内障（subcapsular cataract） 皮质性白内障 按病程分4期 初发期 晶状体周边部皮质出现灰白色楔状浑浊 一般不影响视力 进展缓慢 皮质性白内障 未熟期 膨胀期 晶状体呈灰白色不均匀浑浊 晶状体膨胀前房变浅 视力明显减退 皮质性白内障 成熟期 晶体皮质完全浑浊 晶体膨胀消退， 前房深度恢复正常 视力减至眼前手动或光感 皮质性白内障 过熟期 晶状体纤维分解液化成乳糜状 晶状体脱水,体积缩小,囊皱缩 核下沉 前房加深 虹膜震颤 视力可有所恢复 并发症-过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位 后囊下白内障 后极部囊下皮质混浊 黄色致密小点状颗粒夹有空泡呈锅巴状 早期影响视力 可发展为全白内障 核性白内障 发病早，进展缓慢 高度近视和常处紫外线照射环境的人多见 混浊位于核心部，呈盘状，棕褐色 可发生近视，散瞳前后视力不同，晚期视力严重下降 白内障手术治疗 术前检查 全身检查 血压：正常范围，长期高血压者不宜降太低 血糖：糖尿病者控制在8.3mmol 150mg% 以下 胸透 、心电图 血、尿常规，凝血四项，传染病五项等 眼科检查 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP 裂隙灯检查：晶体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况 测眼压 眼B超：测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶体度数。有无玻璃体混浊和网脱 有条件可作角膜内皮镜检查 手术方法 白内障针拨术 白内障注吸术：适应于无硬核的白内障 膜性白内障截开术：对后发障或先天膜性白内障，可通过角膜缘小切口用眼内显微剪将囊膜中央划开或剪除一块，使光线通过 手术方法 囊内摘除术（intracapsular cataract extraction ICCE）:指将白内障连同晶状体囊一起完整摘出的方法。目前仅在基层使用或用于晶体脱位 手术方法 白内障囊外摘出+人工晶体植入术 Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL 为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障 白内障囊外摘出+人工晶体植入术隧道式切口.WMV 白内障超声乳化 +人工晶体植入术 Phaco and IOL implantation  手术方法 超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification Phaco） 是在角膜缘作一小切口（2~3.2mm 伸入超声乳化头将晶体核粉碎成乳糜状吸出 植入软性可折叠IOL或扩大切口至5.5mm植入普通IOL 手术方法 小切口非超乳白内障摘出+IOL植入 长度为5.5~7mm的巩膜隧道切口 通过水分离使晶体核适当减小或用手法碎核后用晶体线环将核从小切口挽出 切口可不必缝合 白 内 障 药 物 治 疗 效果不确切，早期可试用 抗氧化剂 醛糖还原酶抑制剂 维生素 雌激素 其他 并发性白内障（complicated cataract） 定义 指由眼部的炎症或退行性病变，影响晶状体的营养和代谢而引起的晶体浑浊。 病因 葡萄膜炎、视网膜色素变性、青光眼、低眼压和变性近视等 并发性白内障 临床表现 多在原发病后期发生,多为单眼，少数为双眼发病 晶状体后极部囊下灰黄色颗粒状浑浊，呈五彩缤纷的地图样反光，然后浑浊向晶体中心和四周扩展 治疗