胆道胰腺(附表8).docVIP

疾病名称 临床及病理特点 MRI信号特点及诊断要点 鉴别诊断 胆囊炎 急性 常见于45岁以下，急性发作性右上腹痛并右肩胛部放射，伴畏寒、高热、呕吐。Murphy征阳性。 胆囊增大 5cm，囊壁弥漫增厚、水肿，周围渗出呈T2高信号，坏死穿孔可见含液平的脓肿。 慢性 反复发作的急性胆囊炎发展而来，常与胆结石并存。腹胀不适、厌油、消化不良等，Murphy征阳性。 胆囊壁均匀或不均匀增厚，毛糙，增强扫描胆囊壁明显均匀强化。 胆囊癌（壁更厚，不规则） 胆囊息肉 一般无症状，体检偶见，常发生在胆囊体部，乳头状向腔内突出，基底窄。 可见自胆囊壁向腔内突出的软组织信号小结节，邻近胆囊壁无增厚，增强扫描显示更佳。 早期胆囊癌、胆固醇结节 胆囊腺肌症 也称腺肌瘤病、胆囊壁憩室症。不明原因的粘膜上皮过度增生并突入增厚的固有肌层，形成胆囊壁内憩室样变，即Rokitansky-Aschoff窦增多和增深 胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2cm以上， T2可见增厚的壁内多发4-7mm类圆形高信号，囊壁强化而其中的Rokitansky-Aschoff窦无强化。 慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌 胆囊癌 易发生于中老年，女性多见，进展期右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块，可合并胆囊炎症状 分三型：壁增厚型、腔内型、肿块型。胆囊壁增厚，腔内T1低、T2稍高实质性肿块，周围肝实质可见不规则T2高信号带，提示肿瘤侵犯，同时可见淋巴结转移和胆管扩张。 波及肝脏的肿块型与肝癌鉴别、壁增厚型与胆囊炎鉴别 胆管结石 多见于中青年，反复突然发作的持续性右上腹绞痛，结石引起胆汁淤积易继发胆囊、胆道梗阻和感染。 结石在T1、T2上多表现为低信号。T2序列敏感。MRCP胆道内充盈缺损，可显示梗阻部位 胆管肿瘤、胆管炎 胆系先天性疾病 肝外胆管 囊状扩张 女性儿童多见，间歇性黄疸、腹痛、右上腹包快三大典型症状。I型：胆总管囊状扩张，II型胆管外侧壁憩室，III型胆总管末端囊状扩张。 局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形，T1低T2高，胆囊正常。 肝囊肿、胰腺囊肿 肝内胆管 囊状扩张 也称Caroli病。腹痛，肝大，可伴肝硬化及门脉高压体征。 肝内胆管多发囊状扩张，MRCP最有效。囊与囊之间有小胆管相连，可与肝囊肿鉴别 肝囊肿 胰腺炎 急性 起病急，发热、恶心、呕吐、腹胀等，上腹压痛、反跳痛和肌紧张。白细胞、血尿淀粉酶升高。 胰腺体积增大，边界模糊，胰腺内积液、胰周渗出在T1上呈条状或包裹性低信号，脂肪抑制T2上呈高信号。肾周筋膜增厚、模糊条索状影。若合并出血，可出现T1、T2均高信号。 慢性 中上腹疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重疼痛。 胰腺弥漫或局限性增多，也可呈胰腺萎缩（多见），信号混杂。多见胰管扩张、钙化灶、假性囊肿。MRCP可显示串珠状扩张的主胰管。 局限性肿大，须与胰腺癌鉴别 胰腺癌 40岁以上，腹部不适、体重减轻、黄疸和腰背部疼痛。为少血供肿瘤，胰头癌多见 T1低或等，T2稍高信号肿块，液化、出血坏死则信号不均。MRCP可显示梗阻扩张的胰管和胆管，梗阻末端呈鸟嘴状。增强扫描呈相对低信号。 慢性胰腺炎、胰腺其它类型肿瘤 胰岛细胞瘤 40-60岁，胰腺神经内分泌肿瘤，通常单发结节状。（富血供）临床表现在功能性胰岛细胞瘤患者。胰岛素瘤：低血糖，胃泌素瘤：顽固性消化性溃疡。 圆形、卵圆形长T1长T2信号，边缘锐利，增强扫描动脉期明显均匀强化或环形强化，高于胰腺实质 无功能性较大时须与肠道来源间质瘤鉴别 胰腺实性假乳头状瘤 年轻女性，平均21.8-23.9岁，以胰头、胰尾多见，肿瘤主要位于胰外，仅部分与胰腺相连。 胰腺边缘外生性混杂信号囊实性肿块，边界清，包膜完整，实性部分渐进性中等程度强化，强化程度低于正常胰腺组织 非功性胰岛细胞瘤、胰腺囊腺瘤 胰腺囊性病变 假性囊肿 常有胰腺炎病史，2/3位于胰腺内 单房或多房蜂窝状，长T1长T2信号，壁薄而均匀，无壁结节，囊内可出血，囊壁可钙化，包膜明显强化 真性囊肿、囊腺瘤 浆液腺囊腺瘤 老年女性多见，较少见良性肿瘤，多发生在胰体尾部。一般无症状，无恶变倾向。 单房、多房或分叶状，囊腔多 2cm，壁薄，33%可见中央瘢痕。实性和间隔强化，中心瘢痕延迟强化 粘液性囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤 40-60岁女性，常有恶变可能。统称为粘液性囊性肿瘤。多发生在胰体尾部。2-30cm不等， 5cm考虑恶性 单房或多房囊实性肿块，囊腔多 2cm，壁较厚，可有乳头状或脑回样突起，实性部分、囊壁及间隔明显强化。 浆液性囊腺瘤胰腺假性、真性囊肿 粘液性囊腺癌 导管内乳头状粘液性肿瘤 好发于老年男性，一种胰腺外分泌性肿瘤，多有反复发作胰腺炎病史，好发于主胰管及主要分支。 主胰管弥漫囊状扩张或胰