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胎儿窘迫及护理 胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 （一）病因 胎儿窘迫的病因涉及多方面，可归纳为3大类。 1、母体因素 孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 2、胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。 3、脐带。胎盘因素 脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着；胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。 （二）病理生理 当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时，通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下： 1、心血管系统 缺氧早期，二氧化碳聚积，使心血管调节中枢兴奋，胎儿率加快，若缺氧继续存在，则直接刺激迷走神经，使胎心减慢，而胎心仍有力。重度缺氧，刺激延髓的迷走神经中枢，胎心率更慢，心音变弱，继而刺激肾上腺增加分泌，交感神经兴奋，出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。 2、中枢神经系统 缺氧时，神经细胞内酸性产物增多，血管通透性增强，易发生脑水肿。严重缺氧，脑血流供应减少，大脑皮层受损，甚至局灶性坏死。 3、泌尿系统 肾血流量下降，肾内血流量重新分布，血流主要通过肾髓质，造成肾皮质缺血，肾小球滤过率下降，原尿生成减少，肾功能不全。 4、胃肠系统 缺氧时肠蠕动加快，肛门括约肌松弛引起胎粪排出。 5、呼吸系统 缺氧刺激胎儿呼吸中枢，使正常表浅的呼吸运动加深，将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收，碎屑停留在肺内，胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎，出现呼吸窘迫综合症。 6、代谢系统 缺氧时细胞酶系统功能麻痹，新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积，导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强，乳酸堆积，发生代谢性酸中毒。 （三）临床表现 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。 （四）处理原则 急性胎儿窘迫者，如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，如胎心率变为正常，可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。 （五）护理评估 1、病史 了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、心脏病等；本次妊娠经过如妊高征、胎膜早破、子宫过度膨胀（如羊水过多和多胎妊娠）；分娩经过如产程延长（贴别是第二产程延长）、催产素使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。 2、身心情况 胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频，＞20次/24h，如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少，进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时，胎心率加快，＞160次/分。且不规则或减弱，以补充胎儿氧气不足；如长时间或严重缺氧，则会使胎心率减慢，＜120次/分，以减低氧的消耗。胎心率＜100次/分体式胎儿危险。临床上将羊水胎粪污染分为3度：I度污染羊水呈绿色，Ⅱ度污染羊水呈黄绿色，Ⅲ度污染羊水呈浑浊的棕黄色。 孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑，对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇，感情上受到强烈的创伤，通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。 3、户主检查 （1）胎盘功能检查：出现 胎儿窘迫的孕妇一般24h尿E3值急骤减少30%~40%，或于壬辰末期连续多次测定在10mg/24h一下。 （2）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速。 （3）胎儿头皮血血气分析：pH＜7.20。 （六）可能的护理诊断 气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）有关 （七）预期目标 1、胎儿情况改善，胎心率在120~160次/分。 2、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。 3、产妇能够接受胎儿死亡的现实。 （八）护理措施 1、孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。 2、为手术者做好术前准备，如空口开全、胎先露部已的达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿。 3、做好新生儿抢救的准备。 （1）向孕产妇夫妇提供相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及