急性左心衰的护理查房2014-12-26.ppt

概念 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血，动脉系统严重供血不足的一组症候群。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 病因 病因 发病机制 临床表现：症状 临床表现：体征 临床表现：血压的变化 左右心衰的鉴别要点 治疗目的 辅助检查 抢救配合与治疗 抢救配合与治疗 洋地黄类药物使用及护理 洋地黄类药物常用制剂和用法 洋地黄类药物毒性反应及处理 恐惧——心理护理 目标：患者焦虑紧张得到缓解。 护理措施 在抢救过程中，应做到： 1、保持镇静、操作娴熟、合理分工、忙而不乱 2、必要时遵医嘱使用吗啡镇静剂。 3、安抚、鼓励病人，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心 护理措施 活动无耐力 目标：能说出限制最大活动量的指征， 遵循活动计划，主诉活动耐力增加。 护理措施 （1）评估活动能力 （2）制定活动计划 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 （3）监测活动过程中反应 护理措施 清理呼吸道无效 目标：患者能自行咳出肺部痰液 护理措施 （1）遵医嘱使用化痰药物、抗生素等 （2）采用雾化、鼓励咳嗽排痰 （3）指导呼吸锻炼 护理措施 体液过多 目标：水、电解质紊乱得到控制 护理措施 1、患者心衰缓解后，抬高下肢促进静脉血液回流，以减轻水肿。 2、严格控制输液的速度及输入量，准确记录24小时出入量，定时测量体重，腹围等 3、按医嘱使用利尿剂。 4、限制钠盐的摄入。 护理措施 潜在并发症 目标：病人未发生心源性休克、猝死，能及时发现洋地黄中毒并处理 护理措施 1、密切监测血压、呼吸，予以遥测心电监测 2、及时发现洋地黄中毒症状 护理措施 健康指导 饮食与活动：低盐 清淡服用利尿剂尿量多时多应多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 根据心功能进行活动、避免重体力劳动 预防：积极治疗原发病、控制危险因素、避免诱因 提高对治疗的依从性、严格遵医嘱用药，不随意增减或撤换药物。 长期服洋地黄药物者，应教会病人每天晨起自测脉搏，脉率低于60次/分或高于100次/分，应暂停用药； 嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。告知病人若出现乏力、腹胀、纳差等症状时应立即就医。 LOGO * LOGO 急性左心衰的护理查房 相关知识 概念 病因 诱因 临床表现、实验室检查 洋地黄类药物 心功能分级 抢救配合与治疗方法 1、急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 多见于恶性高血压， 瓣膜狭窄 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，瓣膜关闭不全 前负荷过重 后负荷过重 2、急性左心室负荷过重 感染 酸碱失衡及电解质紊乱 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒 原发心脏病加重 心肌功能减退 诱因 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血 恶性心律失常：房颤 室速 室颤 Acult ventricular failure I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解　 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状　　 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重 心功能分级 NYHA 1 2 3 4 呼吸困难：呼吸浅快、端坐呼吸 频繁咳嗽 咯大量白 色或粉红 色泡沫痰 烦躁不安 大汗淋漓 神志不清 意识模糊 脸色灰白 皮肤湿冷 口唇发绀 少尿 双肺布满湿罗音与哮鸣音 脉搏增快，可呈交替脉 心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可闻及收缩期的杂音与舒张期的奔马律 肺部 听诊 心脏 听诊 开始阶段 显著升高 随着病情进展而下降 心源性休克 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼