重度子痫前期护理及子痫的预防.doc

重度子痫前期子痫　　重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类，是指BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h；血肌酐≥106μmol/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适，是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 　　1临床资料 　　我院2007年9月～2008年2月共收治此类患者68例，平均年龄34.8岁，初产妇12例，经产妇56例；自然分娩6例，剖宫产62例；早产18例，足月产50例，无一例孕产妇及围生儿死亡，无一例子痫发生。 　　2护理 　　2.1护理评估 　　2.1.1病史 　　详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压，蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史，此次妊娠经过；出现异常现象的时间及治疗过程。 　　2.1.2身心状况 　　除评估患者一般健康状况外，护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐，昏迷等情况。 　　（1）初测血压升高者，需休息1h后再测，方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。 　　（2）应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0.5g者为异常。由于蛋白尿的出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，护士应给予高度重视。 　　（3）妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻，营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起，因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但是水肿不明显者，也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 　　（4）孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。 　　（5）孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略，不予重视。随着病情的发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑，恐惧的心理也会随之加重。此外，孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。 　　2.2护理措施 　　2.2.1卧床休息 　　将患者安排于安静的光线较暗的病室，尽量集中进行医护活动，避免因外部刺激诱发抽搐。保证患者有足够的休息睡眠时间。休息及睡眠时宜取左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。睡眠效果不好者可遵医嘱服少量镇静剂，如定定、苯巴比妥。给予间断吸氧或每天吸氧3次，每次1h。 　　2.2.2健康指导和心理支持 　　指导患者摄取足够的水和富含纤维的食物，可有效防止因卧床休息，活动减少而造成的便秘，摄入足够的蛋白质则可补充尿蛋白的损失，除非全身水肿，否则不宜限制盐的摄入。将有关妊娠合并高血压疾病的症状，体征告诉患者，便于在病情发展时患者能及时汇报，督促患者坚持计数胎动，以判断胎儿宫内的情况，告诉患者及家属此病的危害性，以引起他们的重视。给予患者心理支持。理解、同情患者的感受。耐心倾听患者的诉说，对患者及其家属进行适当的安慰，告诉患者只要积极配合治疗与护理，此病的预后是比较理想的；在治疗护理过程中给予患者适当的信息，如病情得到控制，血压稳定，胎心音正常等，使其对病情有所了解，以增加患者的安全感。 　　2.2.3病情观察 　　测体重；记24h出入水量；正确留取尿标本（晨尿、24h尿），监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等；监测血压变化及水肿减轻的程度；注意询问患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状或自觉症状加重，则应提高警惕，防止子痫的发生，并准备下列物品：呼叫器，置于患者随手可及之处；放好床栏，防止患者坠床、受伤；急救车、吸引器、压舌板、开口器等，以备随时使用；急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙、甘露醇、硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等；约束带；并予以患者氧气吸入，定时听胎心音，加强胎儿监护，注意产兆，在观察过程中发现异常及时通知医师，并协助尽快处理。 　　2.2.4用药护理 　　2.2.4.1硫酸镁用药护理 　　在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。毒性作用首先表现为膝腱反射消失，随浓度的增加进而发展全身肌张为减退和呼吸抑制，严重时心跳停止，所以每次用药前和用药期间均应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25ml，尿少则提示肾排泄功能受到抑制，镁离子易积聚中毒。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，故应随时准备好1