南通市特种设备安维保单位备案表.docVIP

备案编号： 南通市特种设备安装维保单位备案表 填报单位： （公章） 备案年份： 填报日期： 江苏省南通质量技术监督局制 法人单位基本情况 单位名称 单位地址 组织机构代码 法定代表人 邮政编码 电话 传真 成立日期 营业执照登记机构 营业执照注册号 固定资产（万元） / 注册资金（万元） 施工负责人 联系电话 维保负责人 联系电话 开工告知指定人 身份证号码 资格证书许可项目 资格证书号 资格证书批准机构 资格证书发证日期 资格证书有效日期 备案地区分支机构（小组/分公司/办事处，如有）基本情况 负责人 手机号码 办公电话 办公地点 传真 总人数 法人单位（对设置分支机构）的意见 法人单位（公章） 日期： 年 月 日 备案地安全监督管理部门意见 接受备案表人员： 日期：