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2013年“痔”中医治疗难点及优化方案 1、中医诊疗情况： 痔，又称痔疮，是常见多发病，故有“十人九痔”之说。痔分为内痔、外痔和混合痔。发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团称为内痔；发生于肛管齿线之下，由肛缘皮肤感染、痔外静脉丛破裂、反复感染、结缔组织增生或痔外静脉丛扩大曲张而成的称为外痔。混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支与相应部位的外痔静脉丛相互融合形成的隆起团块。 对于痔的治疗，目前，比较被国内外同行认可的的观点是无症状的痔无需治疗。治疗的目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应作为治疗效果的标准。中医药治疗痔疮效果如下： 一般性治疗（包括多饮水，多进食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等）对于无症状痔可防止出现症状，对症状轻微的痔可起到缓解症状的作用，对于严重痔可作为重要的辅助措施，利于病情的缓解与恢复。 中医药治疗对于痔出血和肿痛有较好的缓解作用，但对于痔脱出的疗效较差。 手术疗法疗效确切，不但可以解除症状，而且可以去除痔体。然而，术后有时会出现疼痛、出血、便秘、尿潴留、肛门狭窄等并发症。 2、目前存在的主要问题是： 1）、如何发挥中医药在痔的治疗中的优势，预防痔症状的出现，减少痔疮手术可能。 2）、如何发挥中医药特色避免或减少痔手术后的疼痛、水肿、遗留及狭窄、复发等问题。 3、解决的思路和措施 结合我科具体情况，应在以下几个方面努力： ①预防为主，针对对无症状的痔无需治疗的原则，应大力开展有关痔的健康宣传教育，注意肛门疾病的预防保健，出现症状及时就医，保证有效正确的治疗，消除病情加重的因素，减少手术治疗。 ②充分挖掘名老中医经验，加强对痔的辩证论治，细化证型，确定临床效果明显的内服制剂，减少手术的可能，必须手术患者采用中医药预防术后并发症的发生如术后疼痛、外痔创缘水肿、尿潴留等。 ③结合以往工作基础，继续开展穴位按摩关元、中极、气海等穴位预防和治疗肛门病术后尿潴留的临床及实验研究，开展电针白环俞、承山止痛技术，以解决肛门病术后镇痛问题，充分发挥中医特色优势。应用电针白环俞、承山止痛技术。可以有效缓解肛门病术后剧烈疼痛，缓解肛门括约肌痉挛，并有效预防术后尿潴留。 ④痔的手术方法的改进研究：吸收最新科技成果，结合中医特色优势，从微创和肛垫保护方面入手，改进手术方法，以最大程度减少痛苦和保持肛门功能。继续深入开展内扎外剥保留齿线术的临床研究。引进开展混合痔RPH手术，特别适宜全身状态差以及不能耐受传统手术的老年患者。在PPH手术基础上引进混合痔TST手术，减少手术对肛管直肠的损伤。 2013年“肛裂”中医治疗难点及优化方案 1.中医诊疗情况 古代中医多将肛裂列为痔门，称为“钩肠痔”、“裂痔”等。《外科大成?下部后》中描述：“钩肠痔：肛门内外有痔，摺缝破烂，便如羊粪，粪后出血，秽臭大痛。”简洁概括了肛裂的临床表现。《医宗金鉴?外科心法要诀》描述肛裂的特点是：“肛门围绕，折纹破裂，便结者火燥也。”肛裂是临床常见肛门疾病之一，以周期性疼痛、便秘、便血为常见临床表现。 肛裂分为新鲜肛裂和陈旧性肛裂，新鲜肛裂通过非手术治疗可治愈，包括调整饮食，改善大便性状，保持排便通畅，中药内服外用等治疗方法可以收到良好疗效。新鲜肛裂治疗不及时，迁延不愈则发展成为陈旧性肛裂，裂口创缘不规则，边缘增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，陈旧性肛裂很难用药物治疗达到治愈目的，多需手术治疗，常用手术方法有扩肛法、侧方括约肌切断法、肛裂切开法、纵切横缝法，均有肯定的治疗效果。 2.中医治疗难点分析 肛裂常因排便时肛管扩张刺激创面，引发撕裂样疼痛，或刀割样疼痛，持续数分钟后疼痛减轻或缓解，随后括约肌持续性痉挛收缩而剧烈疼痛，可持续数小时，患者十分疼苦，而患者又恐惧手术，新鲜肛裂迁延失治，是形成陈旧性肛裂的重要原因。具有以上典型临床表现的肛裂均为陈旧性肛裂，如何防止新鲜肛裂发展成为陈旧性肛裂，减少手术可能，是中医治疗的难点。就我科肛裂就诊病例总体情况而言，到门诊就诊患者90%以上均是陈旧性肛裂，陈旧性肛裂药物治疗往往难以奏效，最终依赖手术解决，增加患者痛苦。如何促进新鲜肛裂愈合，提高患者对本病的认识，防止陈旧性肛裂的发生是本病治疗的难点。 3.解决思路及措施 根据既往工作经验，提出今年解决中医治疗本病的具体措施： ①继续加强科普宣传，正确引导患者认识本病，增加新鲜肛裂患者就诊率，通过正确及时治疗，阻断新鲜肛裂的进一步发展，减少手术机会。 ②加强新鲜肛裂中医药保守治疗研究，研制疗效确切、使用方便的外用中药促进肛裂切口愈合，防止向陈旧性肛裂发展。 ③肛裂术后系列外用中药换药促进创口愈合的研究。 ④肛裂切开