布鲁氏杆菌病防治.docVIP

布鲁氏杆菌 布鲁氏杆菌病（brucellosis）简称布病，又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。人感染布氏杆菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。 发病原因 布鲁氏菌属分为6个种19个生物型，即羊种（生物型1～3），牛种（生物型1～7.9）。猪种（生物型1～5）及绵羊型副睾种，沙林鼠种，犬种（各1个生物型）。我国已分离到15个生物型，即羊种（1～3型），牛种（1～7.9型），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。临床上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。布氏杆菌病系地方病，较少见，多发生在东北和西北牧区，以牛型、羊型及猪型布氏杆菌通过直接接触破溃皮肤、黏膜或摄入被污染的食物传播给人。主要为3类人群感染，即在农牧区有病畜接触史人员；饮用过未经消毒灭菌乳品人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员。上述人群占感染者绝大多数，近年来城市发病率有所增高，也有因涮牛羊肉这一感染途径而致病的报道。该病的流行病学已经从一个主要是职业相关性疾病变成一个主要由食物引起的疾病。根据不同的传染源和不同型的菌种，国际上将布氏杆菌分为6个型：主要为羊型，牛型和猪型，绵羊付睾型，森林属型和犬型。在我国流行的主要是羊型，次为牛型，少数为猪型。羊为主要的传染源，分布最广，与人接触最多，菌种毒力强，临床上症状重，易流行。细菌对光、热及化学药剂如3%的漂白粉及来苏水都很敏感，数分钟至20分钟即可杀死。但在干燥土壤中可存活数月，在乳制品，皮毛或水中可生存数周至数月。 [1-3] 临床表现 患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。受侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局部淋巴结破溃后，出现腰大肌脓肿，甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射痛或脊髓受压症状。易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘突出症。实验室检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以帮助确诊及鉴别诊断。 布氏杆菌病最严重的并发症为脑膜炎和心肌炎，虽然发病率低，但却十分危险，故在治疗布氏杆菌病的同时，应注意并发症的发现和治疗，可以适当延长治疗时间。[4] 疾病治疗 布氏杆菌脊柱炎主要采用药物治疗，少数在药物控制下行手术治疗或者微创手术治疗。 非手术治疗 （1）基础治疗和对症治疗 ①休息。急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。②饮食。应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。③出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。④高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂;头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。⑤医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。 （2）抗生素治疗原则，依药敏结果选择长期、足量、联合、多途径给药的抗生素。之前根据WHO第六次联合公报所制定的原则，用四环素+链霉素；或依据这一方案的同类药物替换治疗；目前较理想的方案为：①一线用药：口服强力霉素45 d，肌内注射链霉素14 d，或庆大霉素7 d取代链霉素，②二线用药：口服强力霉素+利福平45 d本组应用此方案，一般2个疗程，每次间隔7 d，注意复查肝肾功能，每一疗程8周，同时加服SMZ/TMP并静脉滴注对椎间盘组织穿透力较强的青霉素类抗生素，直到布氏杆菌凝集试验阴性后再继续应用2周。（3）中医中药：选择祛风胜湿、扶正固本、活血化瘀、蠲痹通络的中药配合西药治疗。 手术治疗 （1） 经药物治疗一个疗程症状不见好转，具有下列指征应手术治疗： ①椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎间盘破坏；③脊柱不稳定；④脊髓或神经根受压；⑤伴有其他细菌混合感染者。 （2）手术方式依脊柱结核病灶清除术方法，实施布氏杆菌性脊椎炎病灶清除术，手术途径则视病灶部位而定。 （3）手术内容包括：清除炎性肉芽组织、脓肿、坏死间盘及破坏的软骨面，解除脊髓或神经根受压原因，稳定脊柱结构。 （4）术中病灶清除后投放敏感抗生素。 （5）术后的药物治疗与局部制动仍不容忽视。