机械通气的护理常规.docVIP

机械通气的护理常规 一、呼吸参数及功能的监测 1、每班检查呼吸机各项参数与医嘱要求设定的参数值一致。 1、保证充足的气源，包括空气与氧气。 2、保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气、不扭曲、不脱落或阻塞。应用支撑架固定好呼吸机管路，集水瓶处于管路最低点。 3、及时有效处理机器报警。 二、病情观察 1、神经、精神症状和体征：观察机械通气患者的意识障碍程度，瞳孔的大小，对光反应是否有变化。若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔大小恢复到正常，对光反应灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气改善；若患者出现烦燥不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则提示机械通气治疗的效果差，可能与呼吸机调节不当或机器故障等有关。若患者病情一度好转后，忽然出现兴奋、谵语、面色潮红，甚至抽搐，应警惕通气过度引起的呼吸性或代谢性碱中毒。 2、呼吸：密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型，胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况。观察自主呼吸与呼吸机的呼吸是否同步。肺部听诊每班（8小时）至少1次，仔细判断两侧两侧呼吸音有无改变，有无啰间、哮鸣音、痰鸣音。 3、心率、血压：如血压明显或持续下降伴心率增快，应及时通知医生，因为代谢性酸中毒、血容量不足或通气过度，对心率和血压均有影响。严重心律失常提示有通气不足或通气过度。 4、皮肤、粘膜及周围循环状况：注意皮肤的色泽、弹性、湿度及完整性。 5、体温：发热常提示感染。体温升高会使O2耗量和CO2产生量增加，故应酌情调节通气参数，增加呼吸机支持力度；高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用。 6、出入量：准确记录出入液量，尤其是尿量的变化，因为它是反映体液平衡及心、肾功能的重要指标。 7、痰液：仔细观察痰液的色、质、量，以判断感染的情况，为肺部感染的治疗提供依据。 8、腹部胀气及肠鸣音情况：面罩机械通气者，人机配合欠佳，患者咽入过多的气体；气管插管或气管切开导管气囊漏气，均可引起患者腹胀。如果肠鸣音减弱应警惕低钾血症。 9、血气分析：检测动脉血气分析结果，或经皮血氧饱和度监测，以准确判断机械通气的效果。 10、患者的心理反应：仔细评估患者的应对能力，评估患者能否主支参与各种治疗与护理工作。护士就在认真倾听患者的主诉，教会与医护人员交流的具体办法，如摇铃、击掌、屈指、书写或手势来表达自己的意图。充分满足患者基本的生理需要。医护人员要经常主动到病人床旁，解释现阶段发生的问题及疾病发展方向，以减少病人的心理压力，增强病人对治疗的自信心。 三、气道管理 1、吸入的气体加温加湿：每班检查呼吸机的加温加湿器运作是否正常，使吸入的气体在32~370C，湿化罐无菌蒸馏水量恰当。 2、吸痰护理（同气管插管机械通气吸痰护理） 3、呼吸治疗：按医嘱雾化吸入治疗，或气管内滴入0、45％生理盐水，以稀释痰液。 4、气管切开：每天更换气管切开处敷料1-2次，防感染。 5、妥善固定气管插管或气管切开套管，防移位、脱管。气管插管每天检查外露的长度。 四、基础护理 1、保持病室、床单位清洁，防止交叉感染：保持房间空气流通，限制探望和陪护家属的人数；保持床单干净、整洁；做各项操作前后望前后均应认真洗手，以减少或杜绝交叉感染；人工气道患者的所用物品做到专人专用，定期消毒，以预防交叉感染。 2、防治压疮：定时翻身，改变体位；减少局部皮肤受压，保持受压部位皮肤清洁、干燥，用50%的乙醇按摩或用问温水擦浴；改善全身营养状态，以增强抵抗力；发生压疮者，按其创面严重程度给予相应的护理。 3、做好口腔护理：气管插管或病情危重的患者，则需每日2～3次进行口腔护理，经口腔插管的患者口腔护理不易进行时，需两人合作，取下牙垫，使用张口器，在确保固定好气管内导管的同时进行口腔护理。口腔护理时，气管内导管的气囊要封闭，避免口腔清洁液直接进入气管引起呛咳。口腔护理时若发现口腔粘膜有问题应及时处理。 4、做好饮食护理，改善营养状况：对机械通气的患者，尤其是长期卧床者，应积极补充营养，给予易消化、营养丰富的饮食。患者每日摄入的总能量应保证在105～125kJ（1500～2500kcal）。气管插管的患者，应留置胃管鼻饲流质饮食。 5、其他：①保护眼睛，尤其是昏迷的患者应注意防止眼睛干燥和被污染。②防治静脉炎的发生，机械通患者常需要静脉高营养，应注意保护静脉。若留置深静脉导管者，应防止污染。一般气管切开者主张行锁骨下静脉或颈内、外静脉穿刺。③预防尿路感染。④注意药物作用与不良反应的观察和护理。 6、鼓励和发挥患者参与处理活动：鼓励病情稳定的患者进行主动的机体活动以及协助其被动活动。增进患者战胜疾病的信心。指导并鼓励神志清醒的患者做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。 1