消化系统疾病的影像诊断5月.ppt

消化系统疾病CT检查 宜都市中医医院放射科 张 云 消化系统急诊的CT检查 CT对组织密度的分辨能力较平片高，可清晰显示实质脏器、胃肠道、脂肪等组织，更加准确判断疾病的病因和病变程度，为临床决定治疗方案提供重要信息 MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在，已成为评价消化系统急诊最基本的影像学检查方法 通常不做特殊准备 对怀疑实质脏器外伤破裂或肿块性质难以确定者，以及考虑肠系膜血管病变者，需增强扫描 胃肠道穿孔 常继发于溃疡、创伤和肿瘤，胃及十二指肠溃疡穿孔为最常见原因 螺旋CT显示腹腔游离气体非常敏感，CT显示的能力优于平片，并且对不能站立的患者具有明显优势 胃肠道穿孔 双侧膈下游离气体 少量腹腔游离气体 大量液气腹 腹膜后隙积气 可以通过口服或通过胃管注射阳性造影剂（碘剂）可帮助发现穿孔部位。 肠梗阻 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分为机械性肠梗阻（单纯性和绞窄性）、动力性肠梗阻（麻痹性与痉挛性肠梗阻，肠道本身无器质性病变）和血运性肠梗阻三类 CT可显示腹部平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等 CT可明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有许多优势 增强扫描对于诊断有非常重要的价值，应作为肠梗阻检查的常规 肠梗阻 平片阴性 单纯性肠梗阻 是小肠梗阻最常见的一种 发病原因很多，如各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最常见 CT不是诊断的主要方法，但有时有助于病因的诊断 CT可显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面 粘连性肠梗阻：肠管截然 梗阻部位没有发现明确的 原因时要考虑粘连索带引 起的肠梗阻，仔细观察有 时可发现条索影 肿瘤引起的肠梗阻 图为降结肠癌 胆石性肠梗阻 肠梗阻表现、异位钙 化的胆石、胆囊部位 有少量气体（胆道内 瘘） 粪石性肠梗阻 （胃、肠结石） 绞窄性肠梗阻 肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死 常见原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等 肠系膜过长，肠管功能紊乱及肠内容物增加均易造成小肠扭转 CT检查发现肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形，有利于小肠扭转的诊断 小肠扭转 平扫肠系膜根部 团块影 增强肠系膜漩涡征 肠套叠 较常见，成人常由于肠壁或肠腔内器质性病变继发性所致， CT能明确有无肠套叠，并可以帮助发现肠套叠的病因 回肠脂肪瘤肠套叠“靶征”，肠腔内低密度影，CT值-70至-100Hu，“鞍征” 麻痹性肠梗阻 常见于腹部手术后和腹膜炎、胸腹部外伤及感染等 CT表现：大小肠均充气扩张，肠管内可见气液平面，积气较积液明显 急性肠系膜血管缺血性病变（血运性肠梗阻） 主要包括肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成和肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜动脉栓塞多发生于风湿性心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落等 肠系膜静脉血栓形成多继发腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻等疾病 约1%的