退药现象与解决对策.doc

退药现象与解决对策 退药的合理性一直有争议，去年医药经济报还发表过不同的观点。药房是为患者提供药物治疗服务的重要部门，药品的管理与调剂有一系列的制度，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。常常看到药店“药品离柜，概不退换”的字样，不能退药似乎已经成为一种行业潜规则。多少年来，这是通行一个行规，即药品离开药房一律不退换。国家药品管理的相关法律虽然没有明确禁止退药，但规定被污染的药品按假药论处，说明退药容易引发安全隐患。 当然，我们不能因潜在问题的存在，就紧闭退药的大门，制度是需要不断完善的。另外，合理退药给本已繁忙的药师又增添了一项工作，院方在出台此项措施的同时，也应从源头上限制医生乱开大处方，避免药师徒增工作量。同时，药物作为特殊的商品，原则上是不予退换的，频繁的退药，给医疗用药安全埋下了隐患。 但由于存在诸多因素，患者要求退药的情况时有发生，退药实在是被逼无奈，现在评优、评现代化医院等都需要病人一定的满意度，而不退药显然会使病人满意度大打折扣。如何体现“以患者为中心”？ 医患关系是一种特殊的民事关系,患者有权选择医院和医务人员,有知情同意权,也就是说对医疗措施、治疗方案、医疗风险、治疗后果有知悉的权力,特别是医保患者选用医保外药品时有决定权。医务人员如果工作不到位,沟通不及时,盲目开方用药,患者拒用、换药现象就会发生。因此,纠正行业不正之风,加强医德、药德教育,加强医患思想沟通工作更有意义,给患者制定经济、科学、合理、安全的用药方案显得十分重要。 一、退药与退修的区别 1. 退修：指处方发现错误包括医生开的药不合理、剂量、价格错误等。 2. 退药：指药品已经发出给病人或科室。退药还可以进一步分为内部和外部退药。 内部退药：医务人员如果差错、不合理等原因造成。 外部退药：病人方面如ADR、死亡等原因造成。 内部退药可以吗？ 二、退药的原因 造成门诊患者退药的原因很多： 1.医生方面： 误诊：患者住院治疗后，确诊与初诊不一致，药物治疗方案需要改变； 大处方：医生开大处方，造成药品效期内或病程内不能用完的药品。病人唯一能辨别大处方的途径，只能是事后的药品剩余情况。因此，必须有“合理退药”的机制来制衡医院和医生的“消费欺诈”优势，来保护消费者的知情权和公平消费利益。 因治疗需要退药，其中临床治疗需要停药，需要调整治疗方案，转科或转院治疗后退药。 因医师开错药名（迎合病人）、含量、浓度、剂量、剂型和用法或有两种以上药品存在配伍禁忌或作用相似。 因患者药物禁忌证退药 其中绝对禁忌证和相对禁忌证。 因医师处方量过大退药，其中因患者病情变化退药，病情好转或治愈后剩余药品退药。 2.药师方面：药房发错药品、发出有质量问题的药品：接近失效，并在超过有效期后仍不能使用完的药物； 3.病人方面： 因患者拒绝用药，其中经济因素（药物欠费），患者认为非主要治疗药品，病情并非需药，医患沟通不当、 看到说明书列出的不良反应就不敢服用、 有的患者轻信他人不遵医嘱，任意改动用法用量或中途自行停药，造成药物疗效不佳，要求退药； 患者家中已有同类药品。 患者就诊2个以科室，患者购药后发现有2种以上药品有配伍禁忌或作用相似，要求退药。 因患者提前出院或死亡后退药。 4.药物方面：不良反应是造成患者退药的重要原因，而抗菌药物又是产生不良反应最多的药物。抗菌药物是治疗细菌感染和细菌性传染病疗效确切的药物，由于滥用抗菌药物的现象十分普遍，药物不良反应的发生率明显增加，大多数的抗菌药物主要经肾脏排泄，肾功能减退者一旦感染，应慎重选用磷霉素、氨基糖苷类、万古霉素等药物；肝功能减退者，应慎重选用红霉素、阿莫西林、头孢哌酮等药物。 5.其他方面：实行电子处方，医生或护士或划价人员在录入处方时，由于拼音不准，或对药品的商品名比通用名熟悉，再加上同一种药品有不同的规格和剂型，容易上下档选择错误，没有检查，造成电子处方录入错误。 三、合理退药 1. 保证患者用药安全应该从二个层面理解 退药给药品质量管理带来了难度也增加了患者用药的不安全因素。 （1）退药病人的用药安全： （2）退药再给其他病人的用药安全： 为了加强药品管理，加强工作人员责任心，保证患者用药安全、有效，经济负担合理，更好的体现“以病人为中心”的宗旨。退药不是无条件的，“合理退药”时应该附加必要条件。因此，从保证患者用药安全方面考虑应该注意如何设定条件验收退回的药品，应该制定病人退药程序： 1.请医生用另一张副方（绿色），写明退药原因，所退药品名和规格，数量。并签名。 2.退药病人持医生所写的退药证明、药物处方及应退药物到门诊药房，门诊药房药师验收退回药物，填写退药清单并签名确认。 3.退药人持退药清单到门诊收费出办理退款手续。 4.仔细检查和核对完包装和条形码