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[第三章 水、电解质代谢紊乱] 水、钠代谢障碍 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 正常水、钠代谢 体液容量及分布 水的平衡 饮水1000～1300ml 食物 700 ～ 900ml 代谢水 300ml 体液的电解质成分 体液的渗透压 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 体液容量及渗透压的调节 口渴机制(口渴中枢，下丘脑侧面） ADH（下丘脑视上核、室旁核） ADS（保钠保水、排钾） 心钠素（ANP) 水通道蛋白 抗利尿激素的调节及其作用示意图 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 其他与水钠调节有关的物质 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮 的保钠作用 水钠代谢障碍的分类 低钠血症（hyponatremia） 1. 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 对机体的影响 低钠血症（hyponatremia） 2.高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）--------（water intoxication） 低钠血症（hyponatremia） 3.等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia ） 高钠血症（hypernatremia） 1.低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia） (hypertonic dehydration) 高渗性脱水的原因和机制 水摄入 对机体的影响 高钠血症（hypernatremia） 2.高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 高钠血症（hypernatremia） 3.等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia） 水肿（edema） 概念： 体液在组织间隙或体腔积聚过多 1.血管内外液体交换失平衡------组织液生成＞回流 血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压 2.体内外液体交换失平衡-------钠水储留 肾小球滤过率 球—管失平衡基本形式示意图 肾小球滤过分数（FF） FF = 水肿的特点及对机体的影响 水肿液的性状 —— 漏出液 渗出液 水肿皮肤特点 —— 凹陷性水肿（显性水肿） 隐性水肿 水肿分布特点 —— 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学 肝性腹水的发病机制？ 局部因素：门脉高压 血浆胶体渗透压降低 淋巴循环障碍 全身因素： 第二节 钾代谢障碍 正常钾代谢 钾平衡调节 细胞之间的转移： 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾的生理功能 1 维持新陈代谢 2 保持细胞静息膜电位 3 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡 低钾血症（hypokalemia） 低钾对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 低钾心电图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现 （低钾的影响） 高钾血症（hyperkalemia） 血清[K+]＞5.5mmol/L 高钾血症对机体的影响 兴奋性先↑后↓ 防治原则 第三节 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 概述（1） 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症（hypomagnesemia) 消化道排镁↑：吐、泻、引流 肾排镁↑: ( 1) 利尿剂、肾疾患 ( 2) 高血钙 、甲状旁腺功能↓、醛固酮↑ ( 3) 慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒 ( 4) 甲亢，药物---洋地黄、庆大等 大汗，血透析 第四节 钙、磷代谢障碍 钙、磷代谢的调节 骨:促进骨盐溶解,骨钙动员 1.PTH