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第8章 酸碱平衡紊乱 井冈山学院医学院 肖 凤 学 习 目 标 1.叙述酸碱平衡紊乱的概念、类型及代谢性酸中毒的原因、特点及对机体的影响 2.说出反映酸碱平衡状况的指标及其意义 3.简述体内酸碱平衡的调节；简述代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱等的原因、特点及对机体的影响 概 述 酸碱平衡（acid-base balance）: 机体的代谢活动必须在适宜的酸碱度（即：pH 7.35~7.45）环境中进行。这一相对稳定性依赖于体内的化学缓冲和肺、肾的调节来完成。体液pH值相对稳定性的维持称为酸碱平衡。 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）: 在病理情况下，可导致体液内环境酸碱稳态破坏，称为酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）。 酸碱平衡紊乱的基本类型是酸中毒和碱中毒，也可出现混合型酸碱平衡紊乱。 第1节 酸碱平衡的调节 一、体内酸、碱的概念及其来源 二、体内酸碱平衡的调节 一、体内酸、碱的概念及其来源 凡能释放出 H+的化学物质称为酸。 凡能接受 H+的化学物质称为碱。 体内酸性物质主要来源于细胞物质代谢,分为挥发酸和固定酸。 体液碱性物质主要来源于蔬菜和水果中的有机酸盐，如枸橼酸钠、苹果酸钠、乳酸钠等。 二、体内酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用 血液的缓冲系统最主要的是碳酸氢盐缓冲系统. （二）肺对酸碱平衡的调节 （三）肾对酸碱平衡的调节 （四）细胞内外离子交换对酸碱平衡的调节 上述调节共同维持体内的酸碱平衡。血液缓冲系统反应迅速，但缓冲作用有限；肺的调节效能快而强大，但仅对CO2有调节作用；细胞的缓冲能力较强，约3~4小时发挥作用，但常导致血清钾含量异常；肾的调节作用强大而持久，但调节作用比较缓慢。 第2节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义 一、pH pH是指溶液内氢离子浓度的负对数，取决于[HCO3—]/[H2CO3]的比值。 二、二氧化碳分压(PaCO2) PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的最佳指标。 三、标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB) SB反映代谢性因素的指标, AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。 四、缓 冲 碱 缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子（碱性物质）的总和. 五、碱剩余和碱缺失(BE) BE的正常值为0±3mmol／L. 六、负离子间隙(AG) AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。AG指血清中未测定的负离子（UA）与未测定的正离子（UC）含量的差值。 AG的正常值为12 mmol／L ±2mmol／L。AG是反映血浆中固定酸含量的指标， 第3节 单纯型酸碱平衡紊乱 根据原发的改变是代谢原因或呼吸原因，将酸碱平衡紊乱分为四种类型： ①代谢性酸中毒； ②呼吸性酸中毒； ③代谢性碱中毒； ④呼吸性碱中毒。 一、代谢性酸中毒(（respiratory acidosis）) 临床最常见 基本特征: 血浆HCO3-原发性减少， PaCO2代偿性降低。 （一）原因和机制 1．AG增大型代谢性酸中毒 2．AG正常型代谢性酸中毒 1．AG增大型代谢性酸中毒  其特点是血浆HCO3-降低，固定酸增加，AG增大，血氯基本正常，故又称正常血氯性代谢性酸中毒。 此型酸中毒常见于下列情况。 （1）乳酸酸中毒：常见于休克、心脏停搏、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心力衰竭等。 （2）酮症酸中毒：常见于糖尿病、酒精中毒和严重饥饿等情况下，大量脂肪分解，酮体增多积聚在体内。 （3）肾排酸功能障碍：多见于急、慢性肾功能衰竭。由于肾小球滤过率降低，机体代谢产生的固定酸（如硫酸、酮体等）不能充分由尿排出而潴留在体内，造成AG增大。 （4）水杨酸中毒：大量服用阿司匹林（水杨酸）可引起代谢性酸中毒。 2．AG正常型代谢性酸中毒 其特点是血浆HCO3-降低，AG正常，血氯代偿性增高，故又称高血氯性代谢性酸中毒。 （1）消化道直接丢失HCO3-过多。 （2）肾丢失HCO3-过多。 （3）摄入过多的含氯盐类药物：常见于使用过多的含氯盐类药物引起。 （二）机体的代偿调节 1．血液缓冲作用 代谢性酸中毒时，细胞外液「H+」增高，即刻与血液HCO3-和Buf-作用，使HCO3-和Buf-不断被消耗，结果AB、SB、BB均降低，BE负值增大。 2．肺的代偿调节 血液「H+」升高，刺激外周化学感受器（主要是颈动脉体感受器）反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，CO2排出增多。 肺的这种代偿作用在数分钟内即可出现并较快地达到高峰，但不能持久。