协和医院个案护理.docxVIP

一例左肾囊肿患者的个案护理 王东 湖北中医药大学 【摘要】：囊肿性肾脏病是指肾脏中出现单个或多个囊肿的一大组疾病,其中以单纯性肾囊肿最常见,其次为多囊肾。单纯性肾囊肿的发病率随着年龄的增加而逐年增长【1】。囊肿 较小时一般无临床症状,容易被忽视,很多患者在体检中发现,部分患者可出现镜下血尿；当囊肿足够大压迫周围组织可出现腰痛或合并尿路感染【2】。一般认为单纯性 肾囊肿增长缓慢,不会导致肾功能减退。但是现代一些研究已经证实单纯性肾囊肿患者有较高的血肌酐水平和较低的肌酐清除率,同时肾囊肿还可导致高血压的发 生,是发生终末期肾脏病的潜在危险因素。 中医认为囊肿性肾脏病属中医“腰痛”、“尿血”、“瘤瘕”、“积聚”等范畴。近年来的相关研究表明,发挥中医特色优势,可以减轻临床症状,减少血尿发生, 延缓肾囊肿增大并保护肾功能。但目前中医与单纯性肾囊肿方面的相关性分析研究仍比较少,且针对囊肿性肾脏病的辨证分型,目前还没有统一的定论,临床上仍以 个案报道及临床验案为主，目前研究发现腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯 性肾囊肿的疗效明显优于传统开放性手术．值得推广【3】。 【关键字】单纯性，左肾囊肿，中医，血尿，疗法 1.临床资料 1.1一般资料 ①病人信息：131床，杨花友，男，53岁，2015年12月1号入院，主诉：发现左肾占位10余天 ②现病史:10天前患者在当地医院行泌尿系B超检查发现左肾占位，后行肾脏CT平扫提示：左肾囊肿可能，无腰疼，无腹胀，腹痛，恶心，呕吐等不适，患者为求进一步治疗，于我院门诊就诊，行肾脏增强CT和CTA检查提示：左肾占位性病变，考虑肾癌可能，以左肾占位收于院。 ③既往史：一般健康状况良好，无特殊疾病史，否认手术史，无过敏史。个人史：湖北省，地方病无。无吸烟史，偶尔饮酒。生命体征：体温：36.4℃，脉搏：84次/分，规则呼吸：20次/分，规则，血压：136/86mmHg，④表情自如，发育正常，营养良好，面容正常，体形正常，主动体位，配合检查合作，皮肤黏膜未见明显异常。 1.2治疗手段：12月4日在机器人辅助下行左肾部分切除术 1.3辅助检查： ①肾脏平扫+增强，肾动脉CTA 左肾中下部外后缘可见一直径为1.3cm的稍低等混杂密度结节影向肾轮廓外突出，增强扫描动脉期可见明显不均匀强化，平衡期及分泌期密度减低。 ②彩色多普勒检查 双面切面形态，大小正常，左肾中部实质约见1.2*0.9cm的稍高回声团，边界欠清，内部回声不均，可见少许低回声及整个点状强回声。 目前状况：患者病情好转，于12月13日出院。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1知识缺乏:缺乏疾病诊断，治疗，康复等相关知识。 2.1.1.1预期目标：患者能简述相关疾病知识，并能积极正确做好术前准备。 2.1.1.2护理措施： ①相关知识介绍，告知其手术方式，注意事项等，是患者减轻恐惧心理。 ②术前准备：术前晚10：00后禁饮食，以排空肠道。 ③术前交叉备血，术前晚清洁灌肠，术前12小时禁食，6小时禁饮【4】。 2.1.1.3护理评价：患者能简述疾病和手术相关知识，并能积极配合做好术前准备。 2.1.2疼痛：与肾囊肿压迫临近组织有关。 2.1.2.1预期目标：患者述疼痛不加重并有所缓解。 2.1.2.2护理措施： ①饮食指导：饮食宜清淡均衡，多食五谷杂粮，新鲜蔬菜和水果，牛，羊，猪的瘦肉，禽蛋类，牛奶，鱼虾等均可食用，不吃辛辣刺激的食物，如辣椒，酒类，虾，蟹等。 ②生活指导：平时多卧床休息，避免过度活动，避免碰撞腰腹部，以免加重疼痛引起出血。 ③心理指导：指导放松心情，听音乐或看书等，转移注意力。 2.1.2.3护理评价：患者疼痛未加重。 2.2术后护理 2.2.1出血：与手术伤口有关。 2.2.1.1预期目标：患者出血未加重，并得到控制。 2.2.1.2护理措施: ①术后密切监视患者生命体征及引流袋内引流液颜色，量，性状，以便及时发现病情的变化，并给予对症治疗。 ②术后6小时可适当进行床上翻身等活动，但需动作轻柔缓慢，且尽量向右侧翻身，以免动作过大或挤压伤口引起活动性出血。 ③观察伤口敷料是否干燥，有无渗血，渗液，并每日更换敷料，如有异常及时告知医生，并遵医嘱给予止血药。 ④做好心理护理，向患者解释术后三天有少量出血是正常现象，减少患者及家属的紧张情绪，若发现出血增多应及时通知护士和医生。 2.2.1.3护理评价：患者出血减少，情况得到控制。 2.2.2活动无耐力：与长期卧床，营养达不到机体所需有关。 2.2.2.1护理目标：患者活动耐力增强，可自主活动并完成简单生活料理。 2.2.2.2护