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谢 谢 肩锁关节解剖与运动 肩锁关节运动 平面关节——微动 上下、前后移动 内收及外展 旋转 损伤机制 前臂内收时受到直接暴力—最常见 损伤暴力通过肱骨头、肩峰直接作用于肩锁关节 强大暴力牵拉上肢或外侧暴力直接作用于肩胛骨 损伤分型 Rochwood分型 临床表现及检查 疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮动感 X线应力像检查 A.不提重物时的表现； B.提重物时的表现 CT 明确类型 MRI 有无合并损伤 治疗方式的选择 第Ⅰ型：不必特殊处理，三角巾悬吊1周 第Ⅱ型：可按第一型处理，悬吊至症状消失。 第Ⅲ型：存在争议，保守治疗3-4个月 ≥IV型：手术治疗 手术治疗原则 准确的解剖复位肩锁关节，纠正向上移位和前后移位； 根据临床情况，直接修复（急性损伤）或重建（陈旧性损伤）喙锁韧带； 在早期愈合阶段，对使用合成材料（锋线或胶带）修复重建的喙锁韧带以及坚强固定的肩锁关节进行支持和保护； 修复三角肌及斜方肌筋膜； 对陈旧性肩锁关节损伤出现临床或影像学关节炎表现的患者进行锁骨远端切除手术 手术方法 Weaver和Dunn首次提出了治疗肩锁关节脱位的经典技术 并发症 浅表感染 内植物刺激或移位 肩锁关节复位丢失 关节疼痛和不稳。 合成聚酯纤维和环扎材料也会相应带来无菌异物反应和锁骨的溶解。 肩锁关节被固定后也会出现锁骨远端骨溶解和肩锁关节炎。 神经损伤 治疗趋势 肩关节镜辅助或完全通过肩关节镜手术 自体韧带或合成材料修复重建喙锁韧带 全关节镜下Endobutton钢板喙锁韧带重建术 用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突 假体准备.两个缝线穿过ENDOBUTTON的洞,第3个缝线穿过ENDOBUTTON的环 把ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突 在ENDOBUTTON环中放入第二个ENDOBUTTON 把ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线 锁骨上的ENDOBUTTON已经系好,另外一对缝线系在另外一个单独的洞,用这个梯形的边一起重建了喙锁韧带的功能
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