孕期营养对儿童期哮喘,喘息及遗传性过敏性体质发生的影响20160214.docVIP

孕期营养对儿童期哮喘及遗传性过敏性体质发生的影响 摘要：20世纪90年代 Barker DJ提出健康与疾病发育起源的学说，越来越多的流行病学调查及动物实验提示母亲孕期营养对其子代成年以后非传染性疾病（代谢性综合征及心肺疾病等）的发生有着重要的联系。而也有一些调查研究发现母亲孕期营养不仅引起子代成人非传染性疾病，还影响着子代儿童时期哮喘，喘息，遗传性过敏体质的发生。这些疾病带给患儿心理负担，严重影响患儿生长发育、生活质量并伴有生命危险。然而大量的研究提示孕期合理营养，科学膳食可以降低子代这些疾病的发病风险。我国目前生活质量提高，现如今多数孕妇营养摄入不平衡，或处饱和甚至过剩状态,而儿童过敏性疾病的发生逐年增加。本文就孕期营养对子代儿童期哮喘，喘息及遗传性过敏性体质发生的影响做一简要的综述。 关键词：儿童； 哮喘；喘息；遗传性过敏体质；母亲；孕期；营养 随着健康和疾病的发育起源（ｔｈｅ　Dｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ Oｒｉ ｇ ｉｎｓ 　 ｏｆ 　 Hｅａｌｔｈ　ａｎｄ　Dｉｓｅａｓｅ，ＤＯＨａＤ）我国近30 年来 0 － 14 岁儿童哮喘的患病率呈上升趋势【1】。多基因表达与环境因素相互作用影响着过敏性疾病的发生【2】，但对于此类疾病强调对遗传因素的干预很难实现。如对其他危险因素如日常饮食，环境因素等进行干预，可及也易行。从环境因素角度，子宫是胎儿第一个生存环境，子宫所提供的适宜环境有赖于母体，母体的外环境影响着腹中胎儿，母体的内环境同样影响胎儿生长各器官系统发育成熟，一些系统发育受限可能造成不可逆的损伤。【3】而其中维持胎儿生长发育的来源即从脐带输入的营养，这是胎儿唯一的营养素来源，目前对我国部分地区孕妇孕期营养知信行的调查显示，目前孕妇人群的营养知识和饮食行为有待改善【4】随着中国生活水平提高，孕期营养不良已很少见，但孕期营养素供给不均衡，存在部分营养素不足而部分营养素过剩。【5】这些营养素的缺失或过饱和不仅可引起了常见的疾病如妊高症，妊娠糖尿病等危害孕母健康，也造成子代早期生命环境欠佳的处境。目前有很多研究显示母亲孕期的营养因素对子代出生后发生变应性疾病的或为危险因素或为保护因素，故预防儿童期哮喘等变应性疾病的发生要从孕期开始，本文从对孕期营养干预方面进行论述。 2.1个人口味偏嗜 有研究提示孕期嗜食辛辣、生冷、酸味偏嗜、辛味偏嗜 为哮喘的危险因素【，】 ，研究者在翻阅中医学文献时发现，中医上也有关于孕期饮食与胎儿疾病相关性的记载。 “如《千金要方》的‘儿之在 胎，与母同体，得热则俱热，得寒则俱寒，病则俱病， 安则俱安，母之饮食，尤当缜密’；《万氏妇人科》 的‘妇人受胎之后，最宜调饮食，淡滋味，避寒暑， 常得清纯和平之气，以养其胎，则胎元完固，生子 无疾。今为妇者，喜啖辛酸煎炒肥甘生冷之物，不知 禁口，所以脾胃受伤，胎则易堕；寒热交杂，子亦多 疾’。”研究者就此为依据进行了母亲孕期饮食与子代身后疾病的关系研究，经过长期临床观察，也发现母亲孕期饮食与子代生后患过敏性体质相关。 Beckhaus等人【15】孕期营养和子代在儿童期患哮喘，喘息和过敏性疾病的风险的系统回顾和meta分析?中可同样得到。 周建烈，沈艳杰等【16】根据美国医学研究院设 定维生素D的最高可耐受摄入量为4000 IU／d，根据 中国孕产妇维生素D营养状况，建议中国孕产妇维 生素D推荐摄人量可为600 IU／d，以改善孕产妇自 身和新生儿的维生素D和钙的营养状况。 3.2n-6/n-3脂肪酸失衡为危险因素;补充DHA、植物油为主的食用油为保护因素 有研究结果显示母亲孕晚期膳食EPA呈正相关。孕妇血清与胎儿血清的LA、AA、EPA、DHA、总n-3PUFA水平以及n-6/n-3PUFA比值均呈正相关。【17】说明孕妇孕晚期膳食可影响胎儿的LA、AA、EPA、DHA、总n-3PUFA及总n-6PUFA的供给水平。 而其中胎儿血清DHA水平对胎儿血清IgG水平具有正向调节作用，ALA水平对IgA，IgM水平均有负向调节作用；胎儿血清DHA水平对Th1型细胞因子IFN-γ水平具有正向调节作用，EPA水平对Th2型细胞因子IL-6水平具有正向调节作用；胎儿血清中n-6/n-3PUFA比值越大，IFN-γ水平则越低。【17】 另有研究表明，在机体n-6不饱和脂肪酸通过一系列的氧化代谢，生成白三烯和前列腺素等炎性递质，促进炎性反应。【18】 3.3服用维生素E 【13】 3.4缺锌 微量元素锌低是毛支炎后发生反复喘息的危险因素【】动物实验证明，哮喘大鼠缺锌时其IFN-γ明显减少,Thl/Th2细胞比例严重失衡,使呼吸道炎症反应增加。锌缺乏是造成哮喘患儿免疫功能减低、免疫调节紊乱的重要原因【】目前研究对孕期缺锌的危害多着重与胎儿生长受限【】，故笔者认为孕期缺锌与患儿哮喘的关