热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水临床观察.docVIP

热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水临床观察与护理 【摘要】目的：观察热疗联合顺铂腹腔化疗治疗晚期肝癌腹水的临床疗效与护理。方法：将56例晚期肝癌腹腔积液患者随机分成2组，分别采用热疗联合顺铂（DDP）腹腔灌注化疗和单纯使用顺铂腹腔灌注化疗。4周后，评价其疗效。结果：治疗组有效率82.14%， 对照组有效率60.71% ，两组有显著差异性（P0.05）。结论：治疗组可明显提高有效率，提高患者生存质量，且无明显副作用。 【关键词】热疗 顺铂 腹腔化疗 晚期肝癌腹水 护理 恶性腹水是晚期肝癌常见的并发症，治疗十分棘手，预后差，是当今尚未攻克的难题。腹腔内灌注化疗是一种较常用而且有效的治疗方法，但是有一定的毒副反应，严重影响患者的正常治疗。我院自2007年6月～2008年5月将收治的晚期肝癌术后并发腹腔积液患者56例随机分成两组，分别采用热疗联合顺铂（DDP）腹腔灌注化疗和单纯使用顺铂腹腔灌注化疗。结果显示热疗对改善晚期肝癌腹水症状及减轻腹腔化疗副反应具有显著疗效。现将结果报道如下： 1 一般资料 1.1对象 56例中男34例，女22例，年龄45～78岁。均经病理学检查已确诊为晚期肝癌并发腹腔积液，曾接受肝癌肿块切除术，治疗前均进行腹部B超探察证实为腹腔中等至大量积液。随机分成治疗组（热疗联合腹腔化疗组）和对照组（单纯腹腔化疗组），每组各28例。住院期间患者近1个月未接受放疗和化疗治疗，未使用胸腺肽和干扰素等免疫制品和放腹水等治疗。 1.2 方法 患者仰卧位，以左侧髂前上棘与脐连线中外1/3为穿刺点进行腹腔穿刺。第1天引流腹水量一般不超过3000ml，持续2～3天至腹水干净。治疗组经腹腔引流管腹腔内注入顺铂60mg，白介素-Ⅱ400万U，腹腔灌注完毕后取出引流管进行腹腔深部热疗，根据患者实际情况设定治疗温度为40～42℃，治疗时间40 min，1周2次，共4周；对照组仅腹腔内注入顺铂60mg、白介素-Ⅱ400万U。腹腔灌注完毕后，嘱患者2 h内多翻身，变动体位，使药液均匀充分接触腹腔。 2 评估标准 2.1 腹水疗效的评价 治疗前后观察腹水的变化情况，按WHO疗效标准统一评价疗效：①完全缓解（CR）：积液消失，至少维持4周以上；②部分缓解（PR）：积液显著减少，至少在50%以上，并维持4周以上；③无效（NC）：积液减少不足50%或增加但不超过25%；④进展（PD）：积液显著增加或者死亡。有效率为CR+PR。 2.2 生存质量的评价 治疗前后患者生存质量依据Karnofsky评分标准评定，增加10分以上为改善，减少10分以上为减退，变化小于10分者为稳定。 2.3 治疗不良反应评价 参考WHO制定的抗肿瘤药物毒性反应分度标准，采用5分度计量[1]，以治疗不良反应。 2.4 统计处理 所有数据存入计算机EXCEL，用SPSS12.0软件根据资料性质，分别采用X2检验、RIDIT分析，计算各组统计学差异性。 3　护理 3.1　热疗前护理　 3.1.1　心理护理　热疗是一顶新技术，大多数患者对此较为陌生，常心存疑虑，因此应给予心理疏导，如介绍热疗原理、目的、必要性及热疗过程中的注意事项等，通过与患者沟通交流，消除其不良情绪，使其有充分的心理准备，积极主动配合治疗。 3.1.2　热疗前准备 3.1.2.1　患者准备　穿纯棉干净衣服，以防其他织品产生静电；取下身上所有的金属饰物，如手表、戒指、项链、耳环等饰物，以免金属体向外辐射热量，造成患者接触金属体的部位热量聚集，产生烫伤[2]；热疗前入厕排空大小便，因热疗时间是40 min；带上胸片、CT，以便医生定位使用；携上需要更换的衣服，擦汗毛巾，以便治疗时使用。 3.1.2.2　了解患者相关情况　有出血及出血倾向者禁忌热疗，因热疗使血液循环加速而加重出血；热疗区域有无金属植入体，如肺部有无银甲标记等。 3.1.2.3　胸腔内注入药物后指导　协助患者仰、俯、侧卧及左右反复交替数次，使药物与胸膜充分接触后立即热疗。 3.1.2.4　输液护理　热疗过程中，如患者同时需要输液，不可使用钢针(一般头皮针)输液，应使用留置针或深静脉置管输液，以免金属钢针致穿刺局部皮肤针刺样疼痛。 3.1.3　热疗前宣教 3.1.3.1　讲解热疗感受　治疗区域有明显热感，但能忍受；后期会感觉发热、出汗等，如有异常感觉及时汇报。 3.1.3.2　患者及家属的配合要求　患者禁止触摸任何金属部件，如电极板；摆好体位后，患者不移动身体，以免身体碰撞电极板，引起烫伤；家属可进入热疗室陪同，但不可触摸患者身体、电极板、治疗床及其他设备按件、开关。 3.2　热疗中护理　 3.2.1　体位要求　患者取平卧位，将患侧胸部置于上、下电极板之间，以医生的定位点为中心，调节上、下极板，使其距离身体表面57 cm。 3