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肺 动 脉 栓 塞的急救与护理 肝外六科-丁丹 主要内容 相关定义 流行病学 病因 危险因素 病理生理学 临床表现 诊断 治疗 护理 预防 相关定义 流行病学 1. 2. 3. 4. 病因 血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 病因 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 危险因素 1856年Rudolf Virchow 提出血栓形成三个因素： 血流停滞 血液高凝性 血管内皮损伤 现代认为，内皮损伤起着重要的初始和持续作用。 原发性：蛋白C、S缺乏等 继发性 危险因素 （1）年龄与性别 50岁-60岁最多见 90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。 20岁-39岁年龄组女性深静脉血栓发病比同龄男性高10倍。40岁以下出现栓塞的患者以基因缺陷为常见 危险因素 （2）血栓性静脉炎、静脉曲张 约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。 栓子最多来自骨盆和四肢静脉。 危险因素 （3）心肺疾病 是肺血栓栓塞的主要危险因素，25%~50%PE患者同时有心肺疾病，并发于心血管疾病者占12%，特别是房颤伴心衰患者 危险因素 4）创伤、手术 外科或外伤者约占43% 胫骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%。 大面积烧伤和软组织创伤 冠状动脉搭桥术4%。 危险因素 （5）肿瘤 原因可能与凝血机制异常有关。 近期研究表明，10%的所谓特发性PE患者随后发生癌症。 危险因素 （6）制动 短期（1周内）制动 疝修补术为5%,腹部大手术15%~30%,髋骨骨折50%~75%，脊髓损伤50%~100%。 大约1/4术后PE发生于出院之后。 危险因素 （7）妊娠 比同龄未孕妇女高5~7倍，易发生于妊娠的头3个月和围产期，其中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于分娩后，确切机制不清。 危险因素 （8）避孕药 高4~7倍。 最新研究提示，第3代口服避孕药使用者中,VTE的危险性进一步增加,年发病率达到0.01%~0.02%。 绝经后激素替代治疗也使DVT的危险性增加3倍。 危险因素 （9）其他 肥胖 脱水、红细胞增多症、糖尿病、肾病综合征 有创检查和治疗（如静脉留置管、静脉内化疗） 吸烟:独立危险因素。 高空旅行 病理生理改变 病理生理改变 病理生理改变 不存在原有心脏病时 病理生理改变 临床表现 四个临床症候群： 急性肺心病 肺梗死 “不能解释的呼吸困难” 慢性反复性肺血栓栓塞 临床表现 PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 临床表现 呼吸困难或气促，占84%，是PE的最常见症状，其程度与栓塞面积有关。 胸痛，占74%，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 咯血，占30%，一般量较少，大咯血少见。 临床表现 咳嗽，占53%，多为干咳或伴有少量白痰，继发感染时可出现脓痰。 晕厥，占13%可以是PE的首发症状。 可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。 溶栓治疗 适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞,具体包括:大块肺栓塞、肺栓塞伴休克、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭者[1]。 溶栓治疗 禁忌症[2]　 绝对禁忌症: 活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症: 大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压180 mm Hg,舒张压110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 一般护理 2周后,若病情稳定,可协助患者下床在床边活动。 2、早期正确给氧 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 3、生命体征监测 监测呼吸频率和节律;监测体温、血压、血氧饱和度;还应密切关注心电图变化（窦性心动过速最常见） 一般护理 4、镇静止痛　 肺栓塞患者多有胸痛表现,且疼痛常剧烈。护士应及时遵医嘱给予镇静止痛药物,如杜冷丁、吗啡等。但应注意药物副作用,尤其是呼吸