口腔颌面外科小结【参考】.docxVIP

牙槽外科适应症：牙体，牙周，根尖周，牙外伤，错位，多生，阻生，滞留，治疗需要，病灶牙，骨折禁忌症：心脏病：2%利多卡因佳，ii度传导阻滞不行；冠心病，含硝酸甘油；心血管瓣膜疾病,术前一小时使用阿莫西林预防，近14d使用者，换药，若过敏，大环内脂类，红霉素，术后持续使用3d高血压：180/100不拔牙，若血压为近日最高，波动大，头晕头痛，不拔造血系统：贫血：血红蛋白80g/L,血细胞碧容30%以上，可拔牙白细胞减少或粒细胞缺乏：白细胞：4*109 /L粒细胞：2*109/L-少，1*109/L-乏白细胞大于上值可拔牙，粒细胞大于少值可拔牙白血病：急性白血病为禁忌症出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜：血小板：50*109/L以上可拔牙血友病：补充viii因子糖尿病：血糖小于8.88mol/L甲亢：静息脉搏100次/min以下，基础代谢率在+20%以下肾脏疾病：内生肌酐清除率50%, 血肌酐132.6μmol/L，可拔牙，注意预防感染肝炎：术前做凝血功能检查，术前2-3d开始，补充足量的vitk和vitc，保肝药物，术后继续妊娠：456月，麻药不含肾上腺素恶性肿瘤：已被肿瘤累及，应与肿瘤一起拔出，放疗治疗前，照射部位的患牙至少7-10d拔出或完成治疗长期使用阿司匹林：术前3-5d开始停药；华法林，通常一周前停药长期使用肾上腺激素治疗：术前增加激素永用量拔牙的基本步骤：1麻醉，2分离牙龈，3挺松患牙，4安放牙钳，5患牙脱位，6拔牙后的检查和拔牙创的处理，7拔牙后的注意事项6：首先检查牙根完整？数目是否符合解剖规律？牙龈有无撕裂，是否需要缝合？牙槽骨有无折断？刮匙探查拔牙我，去除异物（牙石牙片骨片），炎性肉芽组织，根尖小周囊牙根拔除：牙冠已破坏，遗留在牙槽骨中的残根和牙拔除术中这短短腭断根取出方法。前者因为遗留时间较长，跟周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根，牙槽骨，牙周膜多有一定的吸收，好拔出。后者一般与根周组织的联系基本未分离，甚至有病理性粘连的情况。术中断根的可能原因：钳喙安放的位置不对，或位于牙长轴平行，或未夹住牙根，只夹住了牙冠拔牙钳的选择不正确，钳喙不能紧贴牙面牙冠有广泛破坏，或有较大的充填体牙的脆性增加，如老年人的牙，死髓牙，皆易折断牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，额外根，牙根固连，牙周骨质过度致密。拔牙时用力不当或者方向错误，或在不该使用旋转力时使用，突然地暴力等。牙根拔出的指征：原则上都应该拔出，因为可能妨碍拔牙创的愈合，引起炎症和疼痛，或成为慢性病灶，造成局部感染，引起疼痛，溢脓，瘘管等如断根短小（5mm以下），根周组织无明显病变，继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤，上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔出，注意观察。对全身状况不良，耐受性差，手术复杂时间长着，可考虑暂缓。阻生牙拔除术阻生牙：由于邻牙，骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙，主要由进化中牙量大于骨量造成，常见下颌第三磨牙，上颌第三磨牙，上颌尖牙。术者应对阻生牙的形态位置，与邻牙的关系，阻生牙周围的局部解剖环境进行了解。下颌第三磨牙阻生拔出适应症：反复引起冠周炎自身有龋坏或引起第二磨牙龋坏导致第二磨牙牙根吸收或远中骨吸收第二磨牙和第三磨牙之间食物嵌塞引起牙源性囊肿或肿瘤因正畸需要保证正畸的效果可能为颞下颌关节紊乱病的诱因因完全骨阻生而被怀疑为某些神经痛病因者，或可疑的病灶牙者保留的情况正位萌出达邻牙平面，可建立正常的咬合第二磨牙缺失或无法保留，近中倾斜角度不超过45度，留作基牙修复第二磨牙拔出，三牙根未完全形成，替代，正畸调整完全埋伏，无神经症状，与邻牙牙周无相同虽邻牙龋坏可以治疗但是拔出后，可能松动脱落第三磨牙根尖未形成，其他磨牙缺失，拔出后移植解剖特色：骨折（薄，力，深），血肿，舌神经，下牙槽神经血管束，断根（近中水平，根向近中），颊侧骨板，舌侧骨板，纹理，开口受限，x片干扰，牙冠（近中发育沟，舌侧沟）阻生临床分类（依据牙在颌骨内的深度）：高位：牙的最高部位平行或高于牙弓平面中位：低于平面，高于第二磨牙牙颈部地位：低于牙颈部，骨埋伏阻生垂直阻生最常见（43.8%）术前检查，病史，局部，全身，x片牙根是否进下牙槽神经管：观察牙根的牙周膜和骨硬板是否连续，重叠部分的下颌神经管是否比牙根密度高，有无变窄。阻力分析与手术设计冠部阻力：软组织，骨组织，龈片覆盖超过冠部远中1/2常产生阻力，切开分离解决，骨阻力，牙冠外形高点以上的骨质，去骨法，截冠，增隙根部阻力:牙的阻生情况，牙根数目，形态，根尖的形态和周围骨质情况，牙根多，粗大，分叉大，根尖弯曲，肥大，周围骨质致密或与牙根固连增大阻力，分根，去骨，增隙邻牙阻力：分冠去骨。手术方案：麻醉方法和麻醉药物的选择，粘骨膜瓣设计（视野，血运，骨支持），选用解除阻力的方法，估计去骨量和劈开部