神经内科项目设计5【参考】.docVIP

第三部分 项目设计(1) 一、项目设计简介 项目设计（目标、内容）（1000字左右） 目标：急性脑卒中动脉溶栓治疗 内容：急性缺血性卒中(acute ischemic stroke，AIS)全球发病率为110／10万人口，占全部脑卒中的60％ ～80％ ，死亡率和致残率高。随着人口老龄化速度的加快，其发病率呈逐年上升趋势[1]。目前治疗急性缺血性脑卒中，对超过“时间窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板、抗凝)、神经保护及支持治疗，对“时间窗”内的患者行溶栓干预乃是最直接有效的方法。 AIS溶栓的理论依据“缺血半暗带”理论。早期缺血性卒中是由小范围的脑坏死区和周围的半暗带区组成，半暗带区的脑组织可因进一步缺血而坏死和凋亡，也可因及时得到血流灌注而恢复。“缺血半暗带”持续时间有限，与此相对应的是“时间窗”理论，溶栓的目的就是在“时间窗”内尽快恢复该区域血流灌注，挽救缺血半暗带，从而最大限度恢复神经功能[2]，降低患者的致残率和病死率。 早期溶栓是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法，它可迅速恢复梗死区脑血流量，使脑血管获得早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。因此溶栓治疗被认为是可能挽救缺血脑组织的最佳方案。(DSA)的临床应用，急性脑梗死早期DSA动脉溶栓成为可能，并成为目前缺血性脑血管病治疗最有效方法之一。动脉溶栓在国外及国内有条件的地方广泛开展。 二、项目先进性、可行性 （一）项目的先进性（1000字左右） 动脉溶栓借助DSA图像示踪，选择性插管将导管尖端置于闭塞血管内（非接触性溶栓）或直接与栓子接触（接触性溶栓），再注入溶栓药物，进行超选择性动脉内溶栓治疗。用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长，较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者。动脉溶栓最主要的优点对于大动脉粥样硬化病变（尤其是大脑中动脉病变），动脉溶栓血管再通率远高于静脉溶栓因此，当考虑患者受累血管为大大动脉时，可考虑动脉溶栓。动脉溶栓选择性插管将导管尖端置于闭塞血管内（非接触性溶栓）或直接与栓子接触（接触性溶栓），用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长同时通过溶栓前后的脑血管造影能够判断患者是否存在颅内外血管的狭窄，预防再次血栓栓塞。但动脉溶栓也有其不足之处，局部动脉内灌注溶栓需要数字减影血管造影的设备及介入放射技术人员，费时多，拖延溶栓时间，治疗有创。这使得动脉溶栓难以在更多医院开展(acute ischemic stroke，AIS)全球发病率为110／10万人口，占全部脑卒中的60％ ～80％ ，死亡率和致残率高。随着人口老龄化速度的加快，其发病率呈逐年上升趋势。目前治疗急性缺血性脑卒中，对超过“时间窗”的患者主要是抗血栓(抗血小板、抗凝)、神经保护及支持治疗，对“时间窗”内的患者行溶栓干预乃是最直接有效的方法。 “Time is brain”，即时间就是大脑，早期溶栓是治疗急性脑梗死最有效、最有希望的方法，它可迅速恢复梗死区脑血流量，使脑血管获得早期再灌注，使局部脑缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。用药剂量小、局部药物浓度高、溶栓效果确切、再通时间短、对纤溶系统影响小、时间窗长，较为适合大血管的单一血栓或少量血块的栓塞以及术后暂不适宜静脉溶栓的患者。三、项目规划 围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（1000字左右） 1、自2011年开展本项技术，先期已经完成20例动脉溶栓治疗,。未来2年内，随着本项技术的逐渐成熟，卒中绿色通道的建立，时间窗内就诊病人的增多，未来年手术诊治例数提高至50例以上。 2、在不断总结经验，完善工作流程。在动脉溶栓的基础上，逐渐开展机械碎栓、取栓及急诊支架置入等技术。 四、项目实施需解决的关键问题 （一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（1000字以内） 急诊动脉溶栓对时间窗的依赖性较大，超时间窗的溶栓具有增加溶栓后出血的风险。通过加强脑血管病教育，提高患者的就诊意识从根本上提高患者的早期就诊率；强化公众对急救系统的认识，更多的患者能选择急救系统进行转运优化院内就诊程序，避免院内延迟，能够提高缺血性卒中病人时间窗内的救治率。 医院层面支持“卒中绿色通道”的建立是完成本项工作的基础。同时，建立一支运转高效、技术精良、吃苦耐劳的卒中救治团队是完成本项工作的保证。 （二）项目实施需解决的人才培养问题（1000字以内） 1、神经介入医生，必须不断再学习、再进修，提高介入手术技巧，熟悉新的导丝、导管、支架、栓塞材料等的特性。同时，必须通过引进和培养相结合的方式，素质过硬的团队科研和论