神经内科项目设计【参考】.docVIP

第三部分 项目设计(4) 一、项目设计简介 项目设计（目标、内容）（1000字左右） 目标：动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入栓塞及血性脑脊液引流治疗 内容：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysm subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经科常见的急、重症。SAH中有75-80％是由动脉瘤破裂所致，对于动脉瘤性SAH治疗方法主要有内科保守治疗、外科手术治疗和介入治疗。传统的内科治疗主要是通过药物治疗， 并要求患者绝对卧床4周以上，疗程长，起效慢，不能对病因进行有效的干预，再出血率高。 随着新型栓塞材料的应用，血管内介入治疗的适应证也越来越广泛，并有望解决栓塞术后复发的问题。借助 Remodelling 技术在放置弹簧圈时把封堵球囊暂时放置在宽颈动脉瘤颈部，可降低弹簧圈脱出危险，使栓塞成功率及安全性大大提高。动脉瘤栓塞专用的颅内镍钛支架(Neuroform stent)可放置在于宽颈或形状复杂的动脉瘤的载瘤动脉，配合弹簧圈或其他栓塞材料，可防止栓塞材料从动脉瘤内脱出，宽颈动脉瘤难于进行血管内栓塞的问题也基本得到解决。由于新的弹簧圈及栓塞材料的应用，大大降低了栓塞后复发的可能性。其中带有生物涂层的 Matrix 弹簧圈能够有效地促进动脉瘤内血栓形成及瘤颈口部血管内皮的形成。可膨胀弹簧圈(Hydrocoil)在铂金外面包裹能在水中膨胀的水凝胶，其进入动脉瘤内可膨胀填充瘤腔。二、项目先进性、可行性 （一）项目的先进性（1000字左右） 神经介入动脉瘤栓塞术利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）系统的支持下，对引起出血的颅内动脉瘤病变进行诊断，进一步在接入条件下通过微导管对动脉瘤进行栓塞，防治动脉瘤再出血，使病人得到根本性的治疗。目前，介入治疗已经成为颅内动脉瘤临床治疗的主要手段之一。 颅内动脉瘤介入栓塞治疗的最大优点是避免了开颅手术带来的组织创伤，并且其适应性广、操作简单、创伤小、疗效确切、并发症少；可重复性强，定位准确； 我院作为边疆地区一所地州级医院，神经内科紧跟国内外发展前沿，较早在省内开展介入动脉瘤栓塞治疗技术。脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受条件限制，不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，神经介入技术的开展，解决了此类病人本地就医的难题。 （二）项目的可行性（1000字左右） DSA是在X射线基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响，提高了血管显示的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法近年来，三维成像软件的开发、CT成像软件以及DSA与CT的联合使用等新成就、新进展，更使神经介入放射学。CTA(CT血管)及MRA(MR血管)的实现为神经系统血管性疾病的介入治疗提供了无创的筛选手段。各种方式的成像序列的拓展提供了高度清晰的影像学图像。64层螺旋CT的应用结合3D技术的进步更加方便快捷。可重复性强，定位准确； 脑动脉瘤开颅手术作为高风险手术受手术技术、麻醉条件等限制，目前在我院不能广泛开展。此类病人需要花费大量财力、物力转省级医院甚至发达地区医院，并且在转送过程中需要承担高度的动脉瘤再破裂风险。神经介入技术的开展，能够缩动脉瘤性蛛网膜下潜出血诊断、治疗与发达地区的差距，使病人能够本地就医，避免了外地就医的不便及高度的转送风险。 （四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）（1000字左右） 动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见的急、重症。SAH中有75-80％是由动脉瘤破裂所致，传统的内科治疗主要是通过药物进行止血、脱水、抗脑血管痉挛等治疗，并要求患者绝对卧床4周以上，疗程长，起效慢，不能对动脉瘤这一根本病因进行有效的干预，再出血率高。最近几年来出现的血管内介入栓塞治疗为这一疾病的预防和治疗带来了新的希望 介入颅内动脉瘤弹簧圈填塞术手术由于创伤小、并发症少等优点而成为治疗脑动脉瘤性出血的一个新选择。 脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血作为神经科急症，在本地区开展神经介入技术，可以使病人得到及时救治。避免了此类病人在等待、转诊过程中出现不可逆转改变，而导致致残、致死等的发生。 三、项目规划 围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（1000字左右） 1、自2011年开展本项技术，先期已经完成50例颅内动脉瘤栓塞手术，具有相对成熟的神经介入诊疗技术基础。未来2年内，随着本项技术的逐渐成熟，以及群众对本项技术知晓率的增高，未来年手术诊治例数提高至50例/年以上。 2、在总结经验的基础上，逐渐开展急诊动脉瘤手术，并开展动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人术前、手术及术后管理的临床研究。不断总结经验，完善工作流程。 3、总结无创性检查MRA、CTA结果与DSA