修改急性心肌梗死患者心理干预的研究现状【参考】.docVIP

急性心肌梗死患者心理干预的研究现状 摘 要 随着发病率的不断升高，急性心肌梗死已经成为威胁现代人类健康的重要疾病之一，在生物-心理-社会医学模式的推行下，心理干预已经成为改善急性心肌梗死患者预后的重要措施之一，本文就急性心肌梗死患者心理的相关因素：包括抑郁因素、焦虑因素和创伤后应激综合征，以及综合性的心理干预进行综述，以期对临床给予指导。 关键字：急性心肌梗死，心理干预，研究现状  目 录 引言 1 1. 急性心肌梗死患者心理的相关影响因素 1 1.1 抑郁心理 1 1.2 焦虑心理 1 1.3 依赖心理 2 1.4 创伤后应激反应（PTSD）： 2 1.5 麻痹心理 2 2 护理干预 2 2.1 健康教育 2 2.2 建立支持系统 3 2.3 建立良好的护患关系 3 2.4个性化护理 3 3 小结 4 参考文献 5 1.3 依赖心理： 有研究显示[14]，在100名住院的心肌梗死患者中，有55名有依赖心理，占55%，而其中伴有严重并发症的患者依赖心理更强。急性心肌梗死患者在发病最初的3～7天需要绝对卧床休息，有些患者认为自身的疾病病情严重，对于活动后出现病情反复或加重的情况十分恐惧，部分患者在恢复阶段时常怀疑自己的病情是否真的已经得到控制，对于病情是否会再度复发而有所担心，不敢进行适当的活动或运动，甚至连力所能及的翻身、洗漱、进食也要他人照顾，而由于缺乏足够的活动，导致其恢复的进程缓慢。此外，部分患者即便是在病情稳定以后，由于之前受到诸多照顾而产生了对医护人员以及家属的依赖心理[15]。贾述桂[16]认为老年患者常常可能因为久病而产生行为退化，进而产生依赖心理，一切依赖护士或看护人员照顾，不利于病情康复。 1.4 创伤后应激反应（PTSD）： 急性心肌梗死作为一种严重创伤事件可引起PTSD。根据国外研究[14]，在美国发生急性心肌梗死后幸存者的中，有10%~20%的患者有PTSD[10]。对多数人而言, 早期的症状并不一定引起损伤，但如果不能自我恢复，就有必要对其进行有针对性的干预治疗，在心肌梗死发生后的几个月内是评估患者是否有PTSD以及治疗的最佳时机，相较于在疾病发生后当即干预的效果更好。 1.5 麻痹心理： 与依赖心理产生对比的是部分患者的麻痹心理，有的患者在心肌梗死的疼痛症状缓解或消失后，尤其是转出CCU病房后，自认为病情好转而产生了思想上的放松，对于医护人员的指导或劝告选择无视，产生麻痹大意心理[18]。在病情进入稳定期后，患者自我感觉正常，饮食过饱，过早得从事重体力活动，可能会导致病情加重，甚至出现死亡。此类患者的症状不典型，自觉症状也较轻，他们对于自己身患心肌梗死的事实选择不接受或直接忽略，不愿再配合医护人员接受合理的治疗和护理，选择回归不健康的生活方式，饮酒、进食辛辣食物、超量运动及作息不规律等，从而导致不良后果[19]。 2 护理干预 2.1 健康教育 加强健康教育的目的是让患者能够充分熟悉和了解影响急性心肌梗死发生发展的危险因素，尤其是各种心理因素。急性心肌梗死的发生和发展与多种社会心理因素密切相关，特定的不良情绪，如焦虑、抑郁、特定的性格、PTSD等会使交感神经和血小板的活性被激活，进而导致冠状动脉内皮功能的损害，进而演变形成冠状动脉粥样斑块，引起心肌组织缺血，最终可能造成冠状动脉痉挛或其他严重心血管事件的发生[15]。护士在护理实践中，要采取有效的护理措施，帮助其了解自身所患疾病的发病机制、诱发因素、自我急救等知识，让患者认识到自我心理调节对其健康能起到的促进作用，指导其改变不良的生活习惯，注意饮食、适量运动、戒烟戒酒等，使患者学会自我调节、不要为琐事发脾气，遇事不激动，长期保持一种超然的心态，从而达到预防和控制疾病发展的目的。苏秀娜等[16]在对43例患者进行有针对性的健康教育和心理干预，有效缓解了患者的心理压力，减轻了抑郁和焦虑程度。 2.2 建立支持系统 急性心肌梗死患者的支持系统包括家庭、职业等各方面社会支持，建立有效的支持体系有利于改善患者的抑郁和焦虑状况。患者学会保持良好的情绪，以积极心态面对疾病可以使其更好的配合治疗，促进疾病的康复[17]。急性心肌梗死患者对于其家庭成员，尤其配偶的重视程度和依赖程度更高，在做好患者心理护理的同时，一定不能忽略对家属，尤其是其配偶或直接照顾者进行疾病相关知识的宣教和心理指导，增强他们对于疾病治疗和恢复的信心，更好得配合医务人员的工作，在平时要付出更多的耐心，以愉快的心情面对患者，避免患者的情绪受到不良事件的刺激而波动、避免消极暗示。研究表明[18]，社会心理因素无论是对患者的精神心理健康，还是躯体健康都有着明显的影响。有国外研究者[19]曾对于各类社会支持进行了详细描述，他的研究表明，有效的社