口腔颌面外科门诊诊疗过程中常见的急症【参考】.docVIP

口腔颌面外科门诊诊疗过程中常见的急症。 目的是熟悉临床常见急症救治程序，掌握急症救治的基本知识和技能。有概述要点、抢救措施、护理要点等项内容。 1．口腔局麻注射晕厥 2．口腔局部麻醉注射出现过敏反应 3．麻醉注射导致血肿 4．麻醉注射时注射针折断 5．拔牙过程中，牙齿或异物吞咽入消化道 6．拔牙过程中，牙齿或异物坠入呼吸道致窒息 7．高血压危象 8．心绞痛 一、口腔局麻并发晕厥 一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素引起。 临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。 防治原则：做好术前检查及心理辅导消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。 1.??? 告诉病人局部麻醉的必要性和麻醉效果对后续治疗的意义，鼓励病人勇于接受，请病人身心放松，做深呼吸。在病人接受麻醉注射前、中、后，都应对病人承受的疼痛表示同情，及时安慰、鼓励、赞许病人，让病人稳定情绪，以良好的心境接受治疗。 2.??? 与病人说一些轻松的事情，分散病人的注意力，平稳病人的紧张情绪。 3.??? 向病人展示口腔黏膜注射采用的针头比一般的注射针头精细，产生的疼痛没有想象那样剧烈。 4.??? 告诉病人注射麻药后可能产生的生理反应及其原因，请病人在出现严重不适应时及时告知医生。 5.??? 密切注意病人注射后的反应情况。注意鉴别生理反应和心理反应，便于采取适当的措施。 6.??? 有条件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，在进针点涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，减少病人对口腔麻醉的恐惧。 抢救措施： 1.?? 立即停止注射； 2.?? 迅速放平坐椅，置病员头低位； 3.?? 松解衣领，氧气吸入； 4.?? 给保暖措施； 5.?? 针刺人中穴; 6.?? 做好安慰解释等心理护理工作，并密切注意生命体征。 二、局麻注射出现过敏反应 突出地表现在酯类局麻药，但并不多见。可分延迟反应和即刻反应。延迟反应常是血管神经性水肿偶见寻麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜。即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然晕厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。 防治原则：术前询问过敏史，做药物过敏试验。 抢救措施： 1.?? 立即停止注射。 2.?? 过敏反应轻者，给抗过敏用药及吸氧，密切监测生命体征。 葡萄糖酸钙（1~2g）+25%葡萄糖 iv 异丙嗪（非那根）：25~50mg im 地塞米松：5~10mg iv 3.?? 严重过敏反应，出现休克时， 1)?? 立即通知医务科或电告120。 2)?? 立即置病人平卧，头侧位，鼻导管给氧，密切监测生命体征。 3)?? 皮下注射1:1000肾上腺素成人0.５ml,小儿０.1ml。 4)?? 迅速建立静脉通道： ? 5)?? 如有呼吸抑制，立即加压面罩吸氧或气管插管人工呼吸。 6)??? 循环衰竭给升压药（专科人士操作），皮下注射肾上腺素0.25~1mg。 7)??? 呼吸心跳停止，心肺复苏术。 心肺复苏抢救－人工呼吸和胸外心脏按压 操作要点： 1)?? 体位要求：平放仰卧，平直无扭曲，背垫硬板； 2)?? 开放气道：抬头压颈至下颌与耳廓连线与地面垂直、清除口腔异物、分泌物； 3)?? 人工呼吸：保持气道开放、连接人工呼吸囊通气管及面罩，按压气囊至胸廓抬起、连续２次、每次２秒、１０～１２次／分。 4)?? 心脏按压：掌根贴病人胸骨中下段１／３处、双膝跪姿平病人肩部、双臂绷直成直线垂直患者胸部、按压使胸骨下陷４～５厘米、频率１００次／分、按压／呼吸＝３０／２；压/放比相等，胸外按压必须做到用力(能触摸到颈动脉的搏动).快速(按压频率100次/分).应允许胸廓充分回弹,尽量缩短每次胸外按压的间歇期，中断按压时间控制在5秒钟以内。新生儿或者双人法儿童CPR,其比例则改为15:2 再判断：操作５个循环再次判断心博及呼吸情况，未恢复则继续５个循环再次判断直至高级生命支持人员及设备到达。 在所有抢救努力过程中,包括实施高级生命支持的手法 诸如气管插管.反复除颤.给予复苏药物以及重新检查病人时,均应尽量减少中断胸外心脏按压;不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过5秒钟 。动态评估CPR的效果 三、 局部麻醉注射导致血肿 注射针刺破血管所致的血肿，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别是刺伤静脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。 防治原则：注射针不能有倒钩。注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血管的机会 应对措施： 1.?? 立即局部压迫止血，并予冷敷。 2.?? 静卧或半坐位。 3.?? 安抚病员情绪，告知不会有严重后遗症。 4.?? 给止血用药。 5.??