慢性肾脏病钙磷代谢管理详解.pptx

认识钙平衡补钙：应避免过犹不及DavidA.Bushinsky,MD医学、药理学、生理学JohnJ.Kuiper杰出教授罗切斯特大学医学院肾病科主任罗切斯特大学医学中心罗切斯特市,纽约州美国DisclosureStatementThecontentandclinicalrecommendationswiththebestevidenceavailablefromallsourceswhichIaminvolvedwillpromotequalityorimprovementsinhealthcareandwillnotpromoteaspecificproprietarybusinessinterestofacommercialinterestinnature.Iwillupholdacademicstandardstoensurebalance,independence,objectivity,andscientificrigorinmyroleintheplanning,development,orpresentationofthisCMEactivity,includinganypresentationoftherapeuticoptions.Thecontentwillbewell-balanced,evidence-based,unbiased.IwillinformlearnerswhenIdiscussorreferenceinvestigationaloroff-labeluseoftherapeuticagentsorproduct.软组织CKD患者的钙代谢骨骼肾脏肠道CKD患者的钙代谢CKD患者体内钙分布异常:钙应位于骨但骨钙下降钙不应在血管壁但血管壁的含钙增加CKD患者的钙代谢CKD患者体内钙分布异常:钙应位于骨但骨钙下降钙不应在血管壁但血管壁的含钙增加Why？？CKD患者的尿钙分泌降低尿钙(mg/24h)Craver,L.etal.Nephrol.Dial.Transplant.200722:1171-1176CKD患者的钙代谢骨骼肠道CKD患者的钙代谢钙净流入ECF 将促进钙潴留 可能引起血管钙化钙净流出ECF 将加重继发性甲状旁腺功能亢进 导致骨量下降CKD患者的钙代谢相对于ECF的钙流是关键因素目标:没有ECF相关的钙净流骨骼肠道CKD患者的钙代谢典型的生理环境:酸血症继发性甲旁亢给予1,25(OH)2D3CKD患者的钙代谢酸血症骨骼肠道CKD患者的钙代谢继发性甲旁亢骨骼肠道CKD患者的钙代谢给予1,25(OH)2D3骨骼肠道CKD患者的钙代谢典型的生理环境:酸血症继发性甲旁亢给予1,25(OH)2D3均会促使钙流入ECFCKD患者的钙代谢软组织骨骼肠道CKD患者的钙代谢软组织透析机骨骼肠道HD患者钙流情况透析间期的治疗饮食钙含量磷结合剂钙含量1,25(OH)2D3的使用钙摄入及其肠道净吸收DruekeLacouk.ComprehensiveClinNeph2007透析治疗中的钙流情况弥散：取决于浓度梯度透析液的钙浓度越高，流入患者的钙越多透析液的钙浓度越低，流出患者的钙越多对流转运：含超滤液的钙丢失超滤液量越高，钙丢失越多Hou,AJKD18:217,1991Hou,AJKD18:217,1991透析过程中的钙流情况透析液的钙浓度为1.25mM（2.5mEq/L）时流入=ECF获得+5.4mmoleCa–Hou平衡=ECF丢失-0.14mMoleCa-Fabrizi流出=ECF丢失-4.7mMoleCa-Singrist流出=ECF丢失-8.1mMoleCa-MalbertiHD患者的钙流模型?透析机骨骼肠道钙流模型的假设条件血液透析，一周3次透析液钙浓度=1.25mM（2.5mEq/L）若不采用超滤，则透析过程中无净钙流每次透析3L超滤液若不使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为19%；若使用活性维生素D，则膳食钙吸收率为25%不受剂量影响–来自J.Coburn钙流模型的假设条件所有活性维生素D药物对吸收率的升高作用相同来自饮食和磷结合剂的钙吸收率相同从粪便排出的钙为3.6mmol/天从汗液丢失的钙为1.6mmol/天尿钙=(GFRxUFCax(1-frCa))=0没有骨相关的净钙流HD患者的钙代谢每周净钙流钙摄入为?mg,1,25D?透析液钙浓度1.25mM,3L超滤0mMole透析机骨骼肠道HD患者的钙代谢0mMole+2.3mMoles/周ECF获得117mMoles/年透析机骨骼肠道钙摄入为1500mg,不使用1,25D透析液钙浓度1.25mM,3L超滤每周净钙流HD患者的钙代谢0mMole+17.7mMoles/周ECF获得920mMoles/年透析机骨骼肠道钙摄入为1500