发挥“六位一体”功能 完善社区卫生服务.docVIP

完善社区卫生服务功能 实现人人享有初级卫生保健 ----关于发挥社区卫生服务“六位一体”功能的建议 社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务的服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。 2005年，鼓楼区委、区政府以创建全国社区卫生服务示范区为契机，深化改革、优化重组卫生资源，打造“15分钟社区卫生服务圈”，到2007年十街镇社区卫生服务中心全部挂牌，并明确“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”（六位一体）的社区卫生服务功能。经过几年的运作，虽然取得一定的成效，但由于政策、体制和受传统观念因素的影响，在体制上、服务上、理念上都还存在一定的差距，制约了社区卫生服务工作的全面发展，为此，东街街道政协联组，走访了东街街道社区卫生服务中心及下辖的军门、大根2个服务站，。 二、存在问题 ??? 虽然我县社区卫生服务工作已经起步，也取得了一些成效，但是，与群众的医疗卫生服务需求，与“六位一体”的社区卫生服务目标还有很大距离。而且同兄弟县市区比较，仍然有不少差距，主要表现在以下五个方面： ??? 1、社区卫生服务机构功能不健全，“重医疗轻服务”现象比较严重。社区卫生服务“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务”六位一体的服务功能要求社区卫生服务机构转变工作重点和工作方式，但从我县目前情况看，大多数社区卫生服务站仍停留在医疗服务上。我县17家社区卫生服务中心绝大多数未配备康复室，已经配备的康复设备陈旧或没有启用，255家卫生服务站完全未配备康复室。在人员配备方面，卫生服务站没有专职公共卫生服务人员，村级基层站没有专业护士。在经营方式上，我县198家由村卫生室转制的农村社区服务站仍以乡村医生“个体经营模式”为主，服务中心仅仅控制其医药进货渠道，营业所得仍归乡村医生所有，或是与其分成，而且村卫生服务站在医疗用房、医疗设施的投入上都得不到保障，又实行“三免一减”（免挂号费、注射费、诊疗费、减药费）政策，政府补偿不足，在自身经济利益的驱动下，不可避免的出现“重医疗轻服务”现象。 ??? 2、社区卫生服务机构硬件建设落后，制约“六位一体”服务功能的开展。在医疗用房方面，按照省市标准，社区卫生服务站的用房面积要求，城区达到150平方米以上，农村达到70平方米以上，五室分开，从我县实际情况看，大多数社区卫生服务站的用房都是租用或者原乡村医生的自有的房产，而且现在租房费用增速迅猛，仅仅靠医疗这块收入的支撑，很难达到规范化社区服务机构的建设标准要求。在医疗、预防设备上，从目前看更新不快，如多数镇乡社区卫生服务中心连彩超都没有配备上。 ??? 3、社区卫生服务人员队伍综合素质不能满足“六为一体”社区卫生服务功能的要求。目前，我县60%的社区卫生服务人员原是乡村医生，整体素质不高，年龄偏大，学历职称偏低，缺乏全科医生和护士。人员的配备仍以医疗为主，缺乏专业的社区卫生服务人员，而且由于社区卫生服务工作刚刚起步，缺乏经验，“很多服务功能都要在摸索中开展。同时，社区卫生服务人员队伍还存在着人员队伍不稳定，后继乏人的隐患。很多原乡村医生新聘为社区卫生服务人员，由于年龄偏大，不能解决医保、养老保险等后顾之忧，新毕业的临床医学大中专生由于社区卫生服务工作收入偏低，大部分又地处农村，到农村就职的人数越来越少。 ??? 4、政府财政投入不能满足社区卫生服务工作的需求。按照省市文件规定，县财政按农村常住人口每人每年15元以上标准设农村公共卫生服务专项资金，今年按照市府要求对流动人口的公共卫生以相同标准再追加专项资金。但是从06年的情况看，真正用于农村社区卫生服务工作的资金不到每人（常住人口）6元。社区卫生服务工作实际运行中，不但要负担新增公共卫生人员的人头经费，而且要负担社区服务机构的租金、医疗器械消耗等费用，另外还要承担外来流动人口的公共卫生职责。如丹城社区卫生服务中心，共有社区卫生服务人员235名，下延17家社区卫生服务站，其中14家房屋为租赁，且租金逐年递增，租金每年达60万元。该中心每年要从医疗收入中补贴公共卫生30万元左右。相对于全县来说，丹城社区卫生服务中心是全县仅有的三家保持收支平衡的卫生服务机构，可见要规范社区卫生服务机构，财政投入需要足额到位。 ??? 5、宣传教育的力度不够大，群众参与程度和热情不高。在调查中我们发现，社区居民，特别是农村居民的保健