購置省水標章產品附件1990602.docVIP

補助標章產申請表 市、縣 區、市、鎮、鄉 里、村 路、街 段 巷 弄 號之 樓 聯絡電話： 行動電話： 補助款領取方式： □電匯 限匯入申請人帳戶 金融機構名稱： 分行別： 帳 號：□□□□□□□□□□□□□□ □現金 需申請人本人向水費收據所轄執行單位各營業處（所）臨櫃申請，並經臨櫃查驗身分證明文件無誤者為限。 購置省水標章補助產品資料（下列補助產品填列限同一水號地址） 補助產品 廠牌 型號 統一發票號碼（檢附收據者請填銷售商店之統一編號） 發票 收據 日期 發票 收據 金額 元 保證書/證明書 卡 序號 保證書/證明書 卡 日期 如有購置二座兩段式省水馬桶，其保證書 卡 序號必須分別填寫 ※請申請人自行檢查是否已備妥下列文件： 請打勾 □受補助產品裝設地址之水費收據影本。 □補助購置省水標章產品申請表 內容是否完整正確 。 □委託代理人臨櫃申請者，請檢附申請人及代理人身分證明文件正本及委託書。 □所附身份證明文件影本 身分證或駕照或健保卡或護照 均請加註「與正本相符」，並願負法律相關責任。 □購買受補助產品之發票收執聯或收據正本（如為發票應無買受人營利事業統一編號；收據應加蓋免用統一發票專用章，並載明銷售商店之統一編號及負責人姓名）。發票 收據 上應載明受補助產品之品名。 □省水標章洗衣機蓋妥店章之廠商保證書 卡 顧客收執聯影本（載明廠牌、型號及序號）。兩段式省水馬桶蓋妥店章之廠商證明書 卡 顧客收執聯正本（載明廠牌、型號及序號）。 □選擇電匯轉帳者，請附申請人存簿封面影本。 □台灣自來水股份有限公司用水種別代號2之用戶者，請附補助商品有供家庭使用之切結書。 申請人 身分證明文件影本黏貼處 註明「與正本相符」 ※本要點申請表格及其規定應填列事項及檢附文件，均為補助申請要件之一部分，申請人應切實遵守；如經查有虛偽買賣、造假不實或已獲他機關補助者，申請人應無條件退還補助款。 ※辦理補助款申請審核時，受委託之執行單位得電話查詢或進行現場稽查，申請人不得規避、妨礙或拒絕。 申請人簽名 或蓋章 ： 本欄由受委託之執行單位人員填寫 ※處理情形： □通過 □部分通過 洗衣機 台 兩段式省水馬桶 座 □未通過 ※實付金額：新臺幣 元 □電匯 □現金 限申請人本人，並核對身分證明文件無誤者為限） 承辦人： 覆 核： ※未通過原因： □補助申請表未簽名或蓋章。 □文件模糊不清無法審核。 □檢具文件不齊或未於作業要點第七點第一款規定期限內補足文件。 □補助對象資格不符。 □補助項目或機型不符。 □未於補助期間內購買。 □申請日期超過申請期間。 □廠商保證書 卡 或證明書 卡 所載日期早於發票或收據所載日期。 □廠商保證書 卡 或證明書 卡 未加蓋店章。 □發票 收據 上未載明受補助產品之品名。 □申請文件不實或造假。 □經稽查未安裝使用或有囤積之情事。 □申請人未依作業要點第12點規定配合辦理。□預算用罄。 □其他 說明： 購置省水標章產品補助作業說明及注意事項 一、標章補助產品： 二、補助對象及金額： 三、補助與申請期間： 四、申請方式： 、申請文件：六、補助款撥付方式： 、注意事項： 一申請人之申請有下列情形之ㄧ者，將逕為退件不予補助。二本補助作業所有申請表格及其規定應填列事項與檢附文件，均為補助申請要件之一部分，申請人應切實遵守；如經查有虛偽買賣、造假不實，申請人應無條件退還補助款。、申請資訊取得方式： ……………………………………………………………………………………………………………………….………………… 附表、受委託之執行單位各營業處服務中心服務地址 機關名稱 地址 電話 機關名稱 地址 電話 臺北自來水事業處本處 臺北市長興街131號 02 8733-5678 東區分處 臺北市八德路四段688號 02 2745-6123 北區分處 臺北市長安西路3號2樓 02 2100-4123 西區分處 臺北市牯嶺街38號 02 3343-1678 陽明分處 臺北市中山北路5段82號之一 02 2888-2123 南區分處 臺北市思源街1號 02 8369-5123 台灣自來水公司總處 台中市雙十路二段二之一號 04 2225-4657 第一區管理處 基隆市中正區中正路106號 02 2422-8185~9 基隆服務所基隆市中正區義一路21號 02 座机电话号码 02 座机电话号码 瑞芳營運所 台北縣瑞芳鎮三爪子坑路13巷5號 02 座机电话号码 02 座机电话号码 汐止營運所台北縣汐止市大同路一段501號2F 02 座机电话号码 02 座机电话号码 貢寮雙溪營運所 台北縣貢寮鄉下雙溪街20號 02 座机电话号码 02 座机电话号码 淡水營運所台北縣淡水鎮仁愛街