介入治疗新技术应用护理策略案例.pptVIP

手术操作 采用局部麻醉，穿刺右股动脉，置入 16F 的输送鞘管，在体外装载 装置后，直于输送系统，将之经股动脉送至左室心尖部，使用内置的扩张球囊打开装置，将之固定在左室心尖部，后释放装置。 护理配合 有效的监测术中患者心电图、 动脉血压、心功能。 备有强心利尿药物。 经皮左心耳封堵术 左心耳封堵术：通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位——左心耳，消灭房颤患者血栓的“根据地”，从而预防中风的发生，降低患者中风风险。 左心耳封堵术，最重要的是，对于没有其他治疗方式可以选择的患者而言，它是唯一之选。它可以有效地帮助不能实施手术的患者实施左心耳封堵。以达到理想临床治疗。左心耳封堵术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，并有望成为房颤患者预防脑卒中的常规治疗手段。? 封堵操作 经股静脉穿刺进入 影像下房间隔穿刺 超声下测量左心耳 根据测量位置大小 选择相关封堵器材 再经超声准确定位 造影后释放封堵器 并发症： 术中发生血栓、脑卒中以及心包填塞。 据报道已经将并发症的发生率从4％降到了1％。专家认为经过长期的研究完善之后，操作引起并发症都将是可避免 护理配合 准备相关导管材料 观察有无血栓脱落 及心包填塞发生。 研究表明能阻断交感神经，能使血压的下降。 去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压 可以降低血压、减少服降压药种类或药量， 对胰岛素抵抗、呼吸睡眠暂停综合征、充血 性心衰具有潜在的益处。 不是所有顽固性高血压患者都能行此手术，以下患者是不适合行此手术：继发性高血压，急性心肌梗塞，高危的不稳定型心绞痛，未控制的、伴有血流动力学障碍的心律失常，有症状的严重主动脉狭窄，未控制的有症状心衰，急性肺栓塞或肺梗死，急性心肌炎或心包炎，急性主动脉夹层，6月内急性脑卒中，存在副肾动脉，主肾动脉过短无法实施充分消融，重度肾功能不全，肾动脉内血栓或不稳定斑块。 去肾交感神经射频消融术操作 股动脉或桡动脉处穿刺建立手术通路→肾动脉造影→消融导管置入肾动脉主干→沿一侧肾动脉主干取4-6个靶点以螺旋形由远至近消融，以同样方法消融对侧肾动脉→最后肾动脉造影观察有无肾动脉夹层→最后手术结束，根据血压情况调整降压药。 　 由于射频消融需要对肾动脉长、短轴6个部位消融，每个消融时间2分钟，消融能量透过血管壁传导至交感神经末梢而使之失活，因此不可避免的会导致肾动脉内皮的损伤，这些损伤会导致肾动脉结构的改变甚至发生狭窄，一旦产生严重不良后果，因此术中监测肾动脉血流尤为重要。 术前：24h动态血压、 肾功能检验 护理要点 术中：心率、血压、 呼吸 神志、疼痛 术后：血压监测 水化治疗 （补液2000-3000 口服4h800） 造影术后对比剂肾病常发生于造影后２４～７２ｈ，充分水化治疗是最简单、最经典、也是被证实行之有效的预防对比剂肾病的方法。水化的方法可以是静脉补液，也可以是口服补液。静脉补液的方式为根据患者心功能，24小时补液量2000-3000ml.口服补液一般是由护理人员鼓励患者在介入治疗后4小时内饮水量不少于800ml,促进对比剂排泄. 护理要点 患者服药的依从性 介入治疗后患者血压都有不同程度的下降，部分患者盲目认为介入治疗后口服降压药可以停止服用，护理人员应及时 指导患者遵医嘱调整降压药物，告诫患者不可随意减药、停药，防止高血压复发，造成身体的损害。根据不同患者血压下降的情况，遵医嘱减少降压药物的种类和数量。随着术后血压的变化，以最少的药量达到控制血压的目的。 护理要点 冷冻球囊消融是继传统的逐点射频能量消融之后心律失常治疗新技术，是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织的热量，在球囊接触处进行消融，使得目标消融部位温度降低，病变的心肌细胞遭到破坏，阻止异常电信号的传递，从而达到预防和治疗房颤的目的。 　　 冷冻球囊导管通过静脉穿刺送到心房。同时心内标测可使手术更加流畅。更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少严重并发症，降低患者疼痛度，临床优势明显。 随着射频技术的进步和临床操作水平的提高，目前射频消融术已成为临床治疗快速性心律失常的一线治疗方法。 近年来冷冻消融术也作为一种新的消融能源，开始在国内外应用于临床心律失常的消融治疗，其疗效也得到了临床实践和实验证实。与射频消融相比，在房