TLDE-204年第4期解读.pptxVIP

《柳叶刀糖尿病及内分泌学杂志（中文版）》2014年•第1卷•第4期内容解读广西壮族自治区人民医院内分泌科余劲明全文解读全文目录论著超重人群接受联合与未联合减重手术的多学科糖尿病护理的随机对照研究论著心肌梗死后基于胰岛素的强化血糖控制：急性心肌梗死患者糖尿病胰岛素葡萄糖输注（DIGAMI1）随机试验20年随访的死亡率综述高甘油三酯血症的多基因性在其定义、诊断及治疗中的意义论著超重人群接受联合与未联合减重手术的多学科糖尿病护理的随机对照研究Multidisciplinarydiabetescarewithandwithoutbariatricsurgeryinoverweightpeople:arandomisedcontrolledtrialJohnMWentworth,etal.LancetDiabetesEndocrinol2014;2:545–52研究背景：开展减重手术的随机试验结果表明，糖尿病合并肥胖的患者通过减重可以降低药物负担，并且通常能够在2年内达到糖尿病缓解。关于减重手术在超重2型糖尿病患者中的疗效报告还很有限，主要来自一些针对胃旁路手术、空肠旷置术或介入手术的观察性研究，这些研究报告在实施以上手术后患者出现血糖改善，但多达7%的患者会出现严重的围术期并发症。减重手术的真正益处仍不确定。研究目的验证腹腔镜下可调节胃束带术在超重（BMI为25~30kg/m2）但非肥胖的2型糖尿病患者人群中是否存在相似的血糖控制效应。LRYGBLSGBPD-DSLAGB（胃束带）研究方法澳大利亚的一项开放标签、平行、随机对照单中心研究入组标准：年龄为18~65岁的2型糖尿病患者，且身体质量指数（BMI）为25~30kg/m2入组患者按照1:1的比例随机分为两组：一组接受腹腔镜下可调节胃束带术联合多学科糖尿病护理；另一组仅接受多学科糖尿病护理。主要终点：随机入组2年后的糖尿病缓解率。腹腔镜下胃束带术可显著缓解糖尿病与单纯多学科护理组相比，联合腹腔镜下胃束带术组的患者糖尿病缓解比例更高，回归分析显示减重是糖尿病缓解的最强影响因素*糖尿病缓解的定义：在至少连续2天停用降糖药物的情况下，空腹血糖7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后，餐后2小时血糖11.1mmol/Lp=0.0012胃束带术的减重效果优于单纯多学科护理胃束带术组患者的体重降幅明显大于多学科护理组胃束带术组（LAGB）2年期间平均体重下降了11.5kg（体重改变值为−11.5kg，95%CI：−14.1~−8.9；p0.0001）；单纯多学科护理组（MDC）下降了1.6kg（体重改变值为−1.6kg，95%CI：−4.3~1.0；p=0.21）胃束带术组患者的HbA1c达标率明显高于多学科护理组胃束带术组患者随访2年后HbA1c平均下降0.8%（95%CI：−1.1~−0.5；p0.0001）多学科护理组患者HbA1c下降较少，且未能持续到2年随访时（改变值为0.0%，95%CI：−1.2~1.4；p=0.92）研究结论首个在超重而非肥胖的2型糖尿患者人群中开展的关于减重手术的随机试验腹腔镜下可调节胃束带术联合多学科糖尿病护理与单纯多学科糖尿病护理相比，在术后2年时能够获得更好的体重和血糖控制效果，且患者耐受性良好。本研究的局限性：样本量较小（每组24-26例）。开放标签、单中心、随访周期较短。本研究在多学科护理组并未进行强化生活方式干预来达到减重目的。纳入研究患者HbA1C较低（6.9%、7.2%），在病程较长或血糖控制不佳（HbA1c8%）的2型糖尿病患者中，血糖获益目前尚不确定。本研究中纳入的受试者是新诊断为2型糖尿病并自愿随机接受腹腔镜下可调节胃束带术的患者，不能代表所有2型糖尿病超重人群，因此限制了本研究结果的普适性。述评:减重手术对超重糖尿病人群血糖控制的影响该研究比较同一治疗模式（多学科糖尿病护理）联合或不联合手术治疗的结果，因此无法证明腹腔镜下可调节胃束带术对超重2型糖尿病患者的疗效优于其他非手术治疗措施。该研究随访时间短，仅随访2年。胃束带术对糖尿病患者血糖控制的积极作用能否在2年后继续维持尚不明确。JacquesHimpens认为在临床实践中对于超重人群实施减重手术存在顾虑的原因：EuropeanSchoolofLaparoscopicSurgery,Saint-PierreUniversityHospital,BrusselsB-1000,Belgium代谢手术治疗糖尿病的适应证（1）BMI≥35有或无合并症的T2DM亚裔人群中，可考虑行减重/胃肠代谢手术。（2）BMI30～35T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时，减重/胃肠代谢手术应是治疗选择之一。（3）BMI28.0～29.9亚裔人群中