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从离子通道看心律失常药物治疗理念 杨向军 苏州大学附属第一医院 2011年7月2日 北京 心肌细胞是非随意肌 非自律性心肌细胞 心脏跳动的触发器——自律性细胞 一、教育为主 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（窦律） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（房早，心房 细胞自律性并超过窦房结） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则(房速） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则(房颤） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则(房扑） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则（室早，心室变 自律性并超过窦房结） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则(室速） 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 飞机的自我保护功能 波音767双引擎 B52八引擎 二、分清敌我友 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（防止心脏停跳） 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（交界性逸搏， 防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 心脏电活动遵循的规则 频率优先原则 自动保护原则 不应期（防止心率过快） 自律性（室性逸搏， 防止心脏停跳） 窦房结房室结浦氏纤维 60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分 三、认清机制 心律失常机制（3）：触发活性 早后除极与触发活动 心律失常发生的机制 抗心律失常药物分类——Vaughan Williams I类：钠通道阻滞剂 II类：?受体阻滞剂 III类：钾通道阻滞剂 IV类：钙通道阻滞剂 抗心律失常药物分类—— Williams 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Ina++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 Ib 阻滞Ina 缩短+ 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Ina+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪* II 阻滞?1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞?1 ?2 不变 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔 III 阻滞IKr 延长+++ 多非利特、索他洛尔 阻滞IKrIto 延长+++ 替地沙米 阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++ 伊布里特 阻滞IKrIKs 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞IK交感末梢 排空去甲肾 延长+++ 溴苄胺 IV 阻滞I ca-