器官移植及其伦理学问题案例.ppt

器官移植及其伦理学问题 第三节 器官移植中的伦理道德 一、器官移植的现状 二、关于器官采集的伦理问题 三、器官商品化的伦理问题 四、器官移植应遵循的伦理原则 人体器官发生病变或功能障碍后，能否象机器零件坏了更换零件一样，更换一个器官？这是人类自古以来的一种梦想，最早的传说是我国春秋战国时期的名医扁鹊给两个阴盛和阳盛的病人互换了心脏，恢复了阴阳平衡。 （一） 器官移植的定义(organ transplant) 是指将健康的器官移植到另一人体内的手术，以取代受者体内已损伤的、病态的或丧失功能的相应器官。广义的器官移植不仅包括肾、心、肝、胰、肺等脏器移植，还包括骨髓、角膜、胰腺等组织和细胞移植。 从1954年美国医生约瑟夫·默里第一次成功进行肾移植至今，全世界器官移植己近80万例次。器官移植技术使许多本来难队恢复健康的病人得以康复，使患有不治之症、过去必死无疑的某些心脏、肝脏、肾脏病患者有了生存的希望和可能，能够延长数年以至数十年的生命， 每年数以万计的病人在器官移植后得以生存。据统计，肾移植的10年生存率已经超过60％，心、肝、肺移植的生存率也已经达到50％以上。所以，器官移植是医学领域中施行的一项具有划时代意义的新技术，被列为20世纪人类医学三大进步之一。 器官移植的历史 临床发展阶段 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及） 器官移植——肾移植 1954年美国科学家Murray第一个在同卵孪生子之间进行肾移植获得成功，并使之长期存活，才使人类的这一梦想变成了现实。为表彰他划时代的杰出贡献，他获得了1990年诺贝尔医学奖。 心脏移植 肝脏移植 器官移植——角膜移植 骨髓移植 骨髓移植是移植中独具特性的移植类型，主要被应用于白血病、淋巴瘤以及再生障碍性贫血等遗传性血液系统疾病的治疗 除了免疫排斥等技术难关之外，目前器官移植所面临的最大难题就是所需器官的供不应求。 根据一项国外调查，在美国等待捐赠器官的四万人中，其中2/3会在得到器官前死亡。 肝移植平均等待时间为12个月，而换肾者需要等上3.5年。 器官移植供体的来源有两类：一种是从活人身上取下的健康器官；另一种是从尸体上获得的健康器官。无论哪一种都存在伦理问题。 活体器官移植应该首先考虑有遗传关系的亲属之间的相互移植。我国在2007年颁布的《人体器官移植条例》中明确规定，活体器官的接受人限于捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献者存在因帮扶等形成亲情关系的人员。 而尸体器官来源更为复杂。国外主要来源于死者生前的自愿捐赠，2003年我国公民逝世后器官捐献的数字还是零，经过多年的努力，也才达到了每百万人捐献率0.03，与美国每百万人中有26.5人捐献器官，欧盟每百万人中有17.8人捐献的水平相差甚远 。 造成器官移植供体短缺的原因：一是受“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”和“入土为安”的风俗习惯和传统观念的影响；二是还没有建立脑死亡就等于机体整体死亡这一重要的科学概念。因此，为了解决供体器官供不应求的问题，一方面要开展广泛的宣传教育，一方面要制定适宜的收集、移植器官的法律制度。 中国每年大约有150万人因末期器官功能衰竭需要器官移植，但每年能够使用的器官数量不到1万，供求比例达到1∶150 。 中国每年需要肾透析的病人有12万例，这其中，只有1/20的人得以接受肾脏移植；需要移植的终末期肝病患者有100万左右，而每年只有三四千人接受了肝移植手术 。 （二）器官来源及其伦理分析 器官来源包括以下途径： 1 自愿捐献 2 推定同意 3 器官买卖 4 异种器官 5 人造器官 6 克隆器官 思考：死刑犯的器官可以用于移植吗？ （现实：卫生部负责人承认，中国移植器官中有超过65％来源于死刑犯。） (一)自愿捐献 自愿捐献，是指由死者生前自愿或其家属自愿将死者器官捐献给他人。 这种法律规定强调自愿和知情同意是收集器官的基本原则。知情同意是活体捐献器官的必经程序。所谓知情，是指对捐献器官的目的和器官摘除的危险以及摘除器官后对健康可能损害的一系列后果的明晓。 (二)推定同意 推定同意，是指没有死者可证明其捐献器官意思