2012严重脓毒和脓毒症休克治疗推荐.docVIP

2012严重脓毒症和脓毒症休克治疗推荐 恢复意识后最初6h的脓毒症患者早期限液复苏（限液？）（1C） 抗生素治疗前进行血培养（1C） 立即进行影像学检查确定可能感染源（UG） 脓毒症休克（1B），严重脓毒症没有休克（1C）患者恢复意识1h内给予广谱抗菌素作为治疗目标 适当时重新评估抗生素是否需要降阶（1B） 确诊12h内控制感染源，注意平衡利弊（1C） 早期使用晶体进行初期液体复苏（1B）,可考虑添加白蛋白维持足够的MAP（2C）,避免使用羟乙基淀粉（1C） 脓毒症引起组织地关注，可疑低血容量，初期液体复苏可予以最少30ml/kg晶体液（有些病人可能需要更迅速更大量的复苏容量）（1C） 根据动态或静态参数调整，液体负荷可一直持续到患者血液动力学改善（UG） 去甲肾上腺素作为一线升压药物维持MAP65mmHg(1B) 可考虑添加肾上腺素维持充分血压（2B） 后叶加压素（0.03U/min）+去甲肾上腺素可提高MAP至目标水平，也可减少去甲肾上腺素剂量，但不能作为早期升压药选择（UG） 多巴胺仅限于某些高度选择性环境下使用（2C） 输注多巴酚丁胺或联合后叶加压素，a： 有心肌功能障碍时可提高心灌注压和CO b：虽然达到充分的血管内容量和MAP，仍有进行性低灌注表现（1C） 入科充分的液体复苏和升压药物可以恢复血液动力学稳