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内容 妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病的诊断标准 高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的治疗 妊娠期间的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠后半期，BC储备功能不足以平衡胎盘激素引起的IR所致。 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠. 我国妊娠期糖尿病患病率高 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病的诊断标准 高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的治疗 GDM诊断标准 2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准 GDM诊断标准更新点-2011年 ADA 诊断标准更为简单，妊娠24-28周 100 g OGTT 75 g OGTT 由空腹、糖负荷后1h、负荷后2h、负荷后3h,四点血糖 改为仅检测空腹、负荷后1h、负荷后2h 三点血糖； OGTT血糖界值下降，将空腹血糖由5.3 降至5.1 mmol/L， 将负荷后2小时血糖由8.6 mmol/L降至8.5 mmol/L； 诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM； 同时，重新规定了糖尿病分类和产后复查细则 GDM诊断标准更新点 ?诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0 mmol/或HbA1c≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L、或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。 如果正常，则在孕24～28周进行75 g OGTT检查，以筛查有无GDM的存在； 指南建议（及证据级别） 对于有危险因素的个体，产前首次就诊时应采用标准的诊断指标来筛查未诊断的2型糖尿病。（B） 对于糖尿病患病情况未知的妊娠妇女，妊娠24~28周采用75 g 2小时OGTT来筛查GDM，诊断切点见表1。（B） 有GDM病史者应在产后6~12周筛查永久性糖尿病。（E） 有GDM病史的妇女应至少每3年筛查1次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期。（E） GDM诊断标准更新的原因—HAPO研究结果 ? HAPO研究，共有15个中心（亚洲3个）的25505例孕妇在妊娠24～32周进行了75 g OGTT。 如果FPG＜5.8 mmol/L，且OGTT 2小时血糖＜11.1 mmol/L，则视为血糖正常，纳入研究，共有23316例孕妇入组。 新标准诊断的患者与“OGTT 3项均正常者”相比下列指标均显著增加（P＜0.01）： 妊娠期高血糖对妊娠结局的不良影响 随着血糖水平的升高， 子痫前期、早产、首次剖宫产率、产伤或肩难产、大于胎龄儿、 脐血C肽＞第90百分位数、体脂含量超过平均的第90百分位数； 新生儿低血糖、高胆红素血症和新生儿转儿科率增加。 HAPO研究结果的公布对GDM诊断标准提出了挑战，经过全球多国GDM专家的共同分析讨论，IADPSG在2010年更新了诊断标准，随后在2011年ADA也接受了IADPSG的诊断标准。 卫生部全国医疗服务标准委员会公布的GDM诊断标准 强调-妊娠期首次检查应进行血糖检测,及时诊断孕前漏诊患者； 有条件的医疗机构在妊娠24～28周以及28周以后直接进行 75 g OGTT。 对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在24～28周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖检查， 如果FPG＞5.1 mmol/L，直接诊断GDM， FPG＜4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT， 仅需要对FPG在4.4～5.1 mmol/L者进行75 g OGTT。 高危因素 高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…) 年龄30岁、肥胖 孕前患PCOS月经不规则 糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系 早孕期空腹尿糖阳性 异常产科史(GDM史、畸形儿、胎死宫内巨大儿史) 本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM筛查诊断流程 内容 妊娠合并糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病的诊断标准 高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的治疗 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前准备 妊娠期间糖尿病的管理 动态血糖监测 糖尿病妊娠特殊问题 糖尿病妊娠的特殊问题 新生儿低血糖：发生率30％ 妊娠中后期：低血糖 母体FBG＜6.1mmol/L，婴儿中重度低血糖 （ ＜ 30mg/dl）发生率18.6％； FBG＞6.1mmol/L，低血糖发生率40.6％； 分娩后母体GS中断，而婴儿由于BC增生和INS水平升高引起的相对高INS血症依然存在，导致新生儿