浙大急诊2015.秋学期上午班考试复习知识整理【参考】.docVIP

一、名词解释 EGDT:early goal-directed therapy早期目标导向治疗是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不足，应尽快进行积极的液体复苏，并在出现血流动力学不稳定状态的最初6h内达到以下目标：中心静脉压8-12?mmHg；中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%；平均动脉压（MAP）≥65?mmHg；尿量0.5?ml/kg/h。 SIRS：systemic inflammatory response syndrome即全身炎症反应综合征是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应它是机体修复和生存出现过度应激反应的一种临床过程。具备以下四点中的至少两点休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。有效循环血量：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/ 或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。着重感染、休克和生命体征的维持 Infection:感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应 MODS：Metadata Object Description Schema多器官功能障碍综合征主要是指机体在遭受严重创伤、感染和大手术等急性疾病过程中，同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。 2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。贝克三联征（beckthird）：在心包积液、心包积血或缩窄性心包炎等限制心脏扩张疾病时，出现心室舒张的障碍，出现以下体征：心音遥远，心搏动减弱；静脉压升高，15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小 Frank-Starling定律: 收缩力的增加与舒张期心肌纤维的拉伸程度成正比。舒张期心室充盈，肌节伸长，长度增加。伸长的心肌纤维使负荷增加导致心肌收缩力增加。这种增加是由于肌球蛋白和肌动蛋白交联数量增加所致。 延迟液体复苏 delayed resuscitation, DR：限制性液体复苏，是指机体处在有活动性出血的创伤失血性休克时，通过适当控制液体输注速度，使血压维持在一个较低水平的范围内，直至彻底止血。其目的是在止血前寻求一个复苏平衡点，既通过液体复苏适当地恢复组织血流灌注而维持生命，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 依据是在有活动性出血存在的情况下，提升血压可加重出血；液体复苏使血压升高后可机械性地破坏已形成的血块儿，使已停止的出血重新开始；随着血压回升，保护性的血管痉挛解除，使血管扩张，不利于止血；大量补液可以稀释凝血因子降低血液粘稠度使出血加重。 允许性低血压 permissive hypotension, PH：是一种延迟的或限制性的液体复苏，应持续到出血控制，并在这一时期内保证终末器官灌注。允许性低血压复苏在入院前即开始，静脉补液的容量限制在足以维持桡动脉搏动为宜。附创伤出血患者进行允许性低压复苏的目的是为了寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。 21..复苏损伤 resuscitation injury,RI ：早期大量的液体复苏并不能降低病死率，反而增加并发症的风险，干预了凝血机制加剧出血。 MTP Massive Transfusion Protocol:大量输血方案 TRAL：transfusion related ALI输血相关性急性肺损伤是在输血过程中或输血后6h内发生一种急性呼吸窘迫综合征,其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似,但发病机制、死亡率、预后等明显不同。 损伤控制DC:是指外科用来控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复方法，早期简单控制手术，随后ICU 复苏与有计划的再次确定性手术是其原则和核心内容。成功的损伤控制外科实施是整体化治疗的关键，其合理应用有效地降低了严重创伤病人的死亡率。 理念应用于极端状态创伤病人的综合治疗。 创伤极端状态形成“致命三联征”（体温不升、代酸、凝血功能障碍}），严重威胁病人生命。针对这一类病人，损伤控制注重整体救治，视外科手术为整体复苏的一个部分，根据创伤病人生理耐受程度，采用分期治疗，以最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害。 理念：在救治严重创伤病人时，改变以往在早期就进行复