2014-9-1 护理核心制度.docVIP

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2014-9-1 护理核心制度

护理核心制度目录 护理质量与安全管理制度 病房管理制度 附件一:病房工作人员守则 附件二:住院患者守则 附件三: 病房管理要求 抢救工作制度 分级护理制度 附件:分级护理制度执行流程 护理交接班制度 附件一:护理交接班制度执行流程 附件二:交接班规范 六、查对制度 附件一:电子医嘱审核、查对、执行工作流程 附件二:抽取血标本查对流程 给药制度 护理查房制度 患者健康指导制度 附件:患者健康指导流程 十、护理会诊制度 附件一:护理会诊人员资质要求 附件二:护理会诊制度执行流程 患者身份识别制度 附件:患者身份识别流程 护理安全管理制度 护理不良事件主动报告制度 附件一:护理不良事件管理小组职责 附件二:护理不良事件处理程序 病房一般消毒隔离管理制度 腕带识别制度 附件:患者腕带佩戴流程 十六、安全输血制度 附件一:输血标本采集流程 附件二:输血前后核对流程 十七、患者跌倒/坠床评估、防范制度 附件一:跌倒风险评估单 附件二:坠床风险评估单 十八、患者跌倒/坠床等意外事件的处置、报告制度 附件:跌倒/坠床处置与报告程序 十九、压疮风险评估、报告制度 附件一:压疮上报流程表 附件二:Braden压疮危险因素评估表 附件三:压疮报告表 附件四:不可避免压疮上报表 附件五:压疮监测记录表 附件六:压疮诊疗、护理规范 二十、口头医嘱执行制度 附件:口头医嘱执行流程 一、护理质量与安全管理制度 (一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长及三级质控组长组成的护理质量与安全管理委员会,负责全院护理质量与安全管理目标、方案及标准的制定,并对护理质量与安全实施控制与管理,体现持续改进。 (二)护理质量与安全实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量与安全控制组(I级):由2~3人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量与安全实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的缺陷进行分析,制定改进措施。每月检查有记录,填写检查登记表并及时反馈。月报表于下月5日前报二级质控组。 2、科护理质量与安全控制组(Ⅱ级):由3~5人组成,科护士长参加并负责。每月根据科室护理质量与安全的薄弱环节有计划地进行检查,对检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实,填写检查登记表。月报表于下月5日前报三级质控组。 3、护理部护理质量与安全控制组(Ⅲ级):由5~8个质控组组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量与安全控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,及时研究、分析、解决检查中发现的问题,填写检查登记表及月报表。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。 (三)对护理质量与安全缺陷进行跟踪监控,体现护理质量与安全的持续改进。 (四)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量与安全控制与管理情况,每季度召开一次护理质量与安全分析会,每年对护理质量与安全进行总结并向全院护理人员通报。 (五)护理工作质量与安全检查作为各级护理人员的考核内容,督导结果与绩效挂钩。 二、病房管理制度 在科主任的领导下,病房管理由护士长负责,科主任积极协助,全体医护人员参加。 责任护士应及时向新住院患者介绍住院须知并签字,严格执行探视陪护制度,加强对探视陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育,指导患者共同参与病房管理。 保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置。 工作人员应遵守劳动纪律,坚守岗位,仪容、仪表及行为符合相关规范。 患者被服、用具按基数配给患者使用,出院时清点收回并做终末处理。 护士长全面负责保管病房物资,分别指派专人管理,建立帐目,定期清点。如有遗失,及时查明原因,按规定处理。管理人员调动时,要办好交接手续。 定期召开工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见,对患者反映的问题要有处理意见及反馈,不断改进工作。 病房内不接待非住院患者,不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员,对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 各病区阳台门上锁,保卫部门及值班人员及时巡视,排除安全隐患;注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。 病房卫生由保洁公司负责,病区护士长负责监督和检查。保持病房清洁卫生,注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 附件一:病房工作人员守则 主动向新入院患

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