慢阻肺氧疗须知.docVIP

慢阻肺氧疗须知沈宁教授：大家好，我是来自北京大学第三医院呼吸科的沈宁医生，今天很高兴跟大家聊一下慢阻肺患者氧疗的问题。好大夫在线：欢迎沈教授！首先，请问吸氧对于慢阻肺患者有哪些重要意义？沈宁教授：慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病进展到后期时，很多病人会出现缺氧状态。这时候，我们可能要建议病人吸氧。但强调一点，并不是所有的病人都需要吸氧，只有比较严重或者病人确实出现缺氧表现的时候，医生才会建议病人吸氧。好大夫在线：病人出现哪些情况时才需要吸氧？沈宁教授：从医生的角度来说，需要吸氧的患者有明确的指标，大致分为三类。第一，病人在呼吸困难的时候，可以建议短时间吸氧；第二，病人在运动的时候，由于机体本身耗氧量增加，此时出现缺氧，也可以吸氧；第三，长期持续氧疗，病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时，也会建议病人吸氧。实际上，我们通常所说的吸氧是长期氧疗。一般而言，长期氧疗是有指征的，动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱，或外周血氧饱和度监测低于88，这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测，一般是三周之内查两次，这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。好大夫在线：慢阻肺的病人如果平时感觉不到缺氧，但运动的时候感觉呼吸困难，是不是可以仅在运动的时候吸氧？沈宁教授：这个是可以的。正常人运动的时候耗氧量就会增加，但可以通过机体的代偿机制来保证不缺氧。但慢阻肺的病人代偿机制很差，在运动时就可能会出现缺氧。如果病人确实在运动时呼吸困难明显加重，适当吸氧是允许的。此外，除了运动之外，慢阻肺病人在夜间也最容易发生缺氧。好大夫在线：有些患者呼吸困难的症状很严重，这时是不是不需要检查就可以应用氧疗了？沈宁教授：慢阻肺病人的症状跟客观检查并不一定完全一致。有时候，我们见到病人的呼吸症状非常严重，然而进行一些客观检查后却发现情况并没有那么严重。对于这种突然出现的呼吸困难，短时间内吸氧是可以的，但长期氧疗还是需要符合指征。好大夫在线：慢阻肺的患者往往需要长期用药，那么，用药和氧疗之间有什么关系？氧疗可以代替用药吗？沈宁教授：氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施，但如刚才所说，只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前的多，药物治疗可以缓解病人不同的症状，改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用，可以说，当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时，才需要长期氧疗。两者应该同时进行，不能互相替代。好大夫在线：慢阻肺的病人没有达到吸氧指征时，吸氧是不是对身体也有好处？沈宁教授：现在的观点认为，对于没有真正缺氧的情况，我们还是不建议患者在家吸氧。从机理而言，过多的氧气可能会产生氧自由基，会加重气道炎症。另外，无论是氧气瓶还是制氧机，家庭应用的时候都有一些注意事项，如防火。同时，很多慢阻肺患者吸烟，这就会产生一些潜在的危险。此外，从社会经济因素考虑，也可以节约医疗费用。不过，经济条件允许的患者也可以在家准备一个吸氧装置，在运动或急性呼吸困难时短时间吸氧缓解症状，但不建议长时间吸氧。好大夫在线：患者吸氧的效果如何？吸完氧后，病人会不会感觉很舒服？沈宁教授：从客观来说，长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率，减少肺心病等严重并发症的发生，改善预后。但从病人的主观感觉来说，不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题，通过吸氧后可以纠正，感觉会比较舒服；但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。但无论哪种情况，只要存在吸氧指征，氧疗对于长期预后非常有好处。好大夫在线：氧疗是不是可以改善慢阻肺患者的肺功能？沈宁教授：慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势，目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降，即便有些因吸烟引起的肺功能下降，戒烟也不能改善。一般来说，氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗，患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能，而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症。好大夫在线：长期氧疗的长期是什么概念？从吸上氧就再也不能停了吗？沈宁教授：这个问题就涉及到慢阻肺的疾病特点。目前，无论是药物、非药物（包括氧疗、康复等），以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转，疾病会长期存在而且不可逆。但是，从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。所以，如果病人达到了氧疗指征，我们会建议患者终生氧疗。吸氧时间：最好保证每天15小时好大夫在线：每天吸氧多长时间？沈宁教授：对于长期氧疗的病人，我们希望每天吸氧时间是15个小时或以上。好大夫在线：有些患者每天吸氧达不到15小时，吸上几个小时就停掉，是否可以？沈宁教授：经常有患者会问这个问题，为什么一定要限制15个小时，14个小时就一定不行吗？其实并不是这样。上世纪70年代，英国和美国分别进行