每日唤醒2015答案.ppt

机械通气患者的每日唤醒计划 常熟市中医院 ICU徐晓佳 每日唤醒的由来 1 每日唤醒的临床意义 2 如何实施每日唤醒？ 3 每日唤醒过程中的护理 4 目 录 ICU病人的现状 有创操作 疾病疼痛 昼夜节律消失 ICU病人的现状 我 们 的 帮 手 呢 ？ ICU病人的现状 镇静镇痛指南推荐 美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节 中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗 美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 中国实用外科杂志，2006；26:893. 镇静的危险 1 焦虑、躁动 2 5 4 3 6 意外翻动、意外拔管 中心静脉压高导致缺血 人机对抗 创伤后应激综合症 通气血流不匹配 1 2 3 4 5 7 6 抑制胃肠蠕动 中心静脉压低 撤药综合症 机械通气时间延长 谵 妄 耐 药 睡眠障碍 镇静过度： 镇静不足： 如何安全有效地进行镇静治疗 N Engl J Med 2000;342:1471-1477 2000年Kress等人提出在镇静策略中加入 每日唤醒 (daily interruption of sedation ） 2006年国内镇静镇痛指南推荐： 对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度(A级） 指南推荐 每日唤醒疗法的意义 （一） 防止患者过度镇静，减少机械通气时间 降低并发症，减少住院费用 减少镇静药物用量，避免药物不良反应 （二） （三） 禁忌症 严重ARDS 24内心肌缺血 活动性癫痫 酒精戒断者 颅内高压者 接受肌松治疗者 适应症和禁忌症 适应症： 收治入ICU48 小时，接受镇 静镇痛治疗的 的机械通气患 者 每日唤醒的方法 每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动 重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平 待脱机条件成熟后停止镇静 每日唤醒期间的风险 应激和躁动 人机不协调 非计划性拔管 每日唤醒的风险 护理—生命体征监测 基本观察指标： 病人的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射、生命体征 特殊观察指标： 呼吸机的工作状况、使用模式、参数、人机协调情况、血流动力学 护理—安全护理 加强巡视 妥善固定各类导管 监测气管插管深度、 气囊压力 使用床栏和约束带 护理—心理护理 加强与患者的沟通与交流 告知各类药物与呼吸机的重要性和必要性 特殊的沟通 护理—呼吸道的护理 保持呼吸道通畅，鼓励自主咳嗽咳痰 加强雾化吸入、翻身拍背、机械振动排痰等胸部理疗 加强人工气道湿化，保证液体的充分摄入 护理—肢体功能锻炼 深度镇静的中断是优化患者活动和意识第一步，机械通气期间每日中断镇静增加了患者清醒及能够接受早期活动指令的天数。 Kress?JP,?Hall?JB. Comment on?N?Engl?J?Med.?2014?Apr 24;370(17) 小 结 做好实时监测 落实护理措施 防止不良事件 ICU—身心无限关怀让病人得到舒适和安全的治疗是每一位医护人员的职责！ 参考文献 [1] E.B. Milbrandt,S. Deppen,P.L. Harrison.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine . 2004 [2] Kress JP，Gehlbach BK，Lacy M，et al.The long-term psychological effect of daily sedativein termption on critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2003，168（12）：1457-1461.? [3]曾连开.机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理.中国医药指南，2014.6(12),353-354 [4]李佩丽，邵换璋，李海云，朱文亮，李黎明，成巧梅.由护士主导每日唤醒在重症机械通气患者中的应用，护理学报，2014.21(16),50-52 [5]胡琼华，蔡文训，温敏等.不同镇静治疗对危重病人生命体征及并发症影响[J].护理学杂志，2010.25（14）,28-30 [6]贾魏，陆翠林.ICU机械通气病人应用镇静治疗的安全护理[J].护理学杂志，2010.25（7）,27-28 * *