休克的诊断与处理111.ppt

休克的诊断与处理 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。 休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克是临床常见的急性危急重症。 休克的临床表现 发病过程分期 休克早期 （微循环缺血缺氧期 ） 休克中期 （微循环瘀血缺氧期 ） 休克晚期 （微循环衰竭期 ） 休克的临床表现 休克早期 表现：在原发病症状和体征为主情况下，出现轻度兴奋征象：意识尚清，但焦虑烦躁，精神紧张，皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，伴恶心呕吐，心率加快，呼吸频率增加，脉细速，血压尚正常，甚至稍高或稍低，脉压缩小，尿量减少。（一旦血压降低往往已非早期）此时开始针对休克治疗,多能收到良好的效果. 休克的临床表现 休克中期 表现：患者烦躁， 意识不清，呼吸表浅，四肢温度降低，心音低钝，脉细数而弱，血压低于80mmHg,或测不出，脉压小于 20mmHg,皮肤湿冷发花，尿少或无尿；如原有高热病人体温骤降，大汗，血压骤降，意识由清晰转为模糊，亦提示休克进入中期;亦可谓是休克典型的表现期,此时临床给于紧急的循环功能支持,迅速恢复组织灌注和维持器官功能,病人有恢复的可能。 休克的临床表现 休克晚期 表现：DIC和多器官功能衰竭 1、DIC 2、急性肾功能衰竭 3、急性心功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 5、其他表现：脑＼消化道＼肝 休克分类 低血容量性休克(失血、失液、烧伤) 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 休克的治疗原则 休克的原因多种多样，但有共同的治疗原则，一旦发现患者处于休克状态时，应立即采取下列措施： 1.置患者于平卧位，充分供氧，保持安静，保暖，如有疼痛而诊断已明确者，及时镇痛，强调就地抢救。如必须搬动，动作要轻，并密切观察病情变化。 休克的治疗原则 2.立即建立静脉输液途径，保证补液及给药。在输液前，取血标本配血，以及进行必要的生化检查、培养等。 休克的治疗原则 3.查明休克的病因，针对病因治疗　　在5～10分钟之内收集病史，进行体格检查和必要的特殊检查(如心电图等)，尽快作出休克的病因诊断很重要，有些病因必需加以控制，否则无法控制休克。例如内脏破裂大出血所致的休克，必须及时手术，控制出血 休克的治疗原则 4.密切观察病情变化，建立必要的监测项目，以指导各项治疗措施及评价疗效。　　(1)一般观察：①神志改变②皮肤苍白，湿冷 ③体温的变化。④脉搏细弱而快速 ⑤呼吸的快慢和深浅以及呼吸困难的程度⑥颈静脉及外周静脉萎陷 ⑦尿量测定 休克的治疗原则 (2)血压监测 (3)中心静脉压(ap)监测 (4)肺毛细血管楔压(PCWP)的监测(5)心电图监测 (6)电解质平衡、酸碱平衡和血气监测 低血容量性休克 低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血容量性休克。 低血容量性休克 临床表现 1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷； 2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷； 3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀； 4.尿少，甚至无尿。 低血容量性休克 治疗原则 1.迅速补充血容量； 2.升压药物； 3.病因治疗：即迅速查明原因，制止继续出血或失液。 低血容量性休克 用药原则 1.低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回心血量； 2.在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液； 3.补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺； 4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗； 5.补充电解质、维生素。 感染性休克 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒