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医学影像学 总论 放射学院 刘林祥 6222136 lxliu@tsmc.edu.cn X线的发现 Wilhelm Conrad R?entgen 1895年11月8日 真空阴极管的研究 性质：unkown X-ray 1896年1月23日宣布 课程演变 X线诊断学 放射诊断学 影像诊断学 医学影像学 Ｘ线的发生 X线是由高速运行的自由电子群，撞击在一定物质上被突然阻止而产生的 产生X线必须具备三个条件，即游离的电子群、电子高速运动和高速运行的电子群突然受阻 Ｘ线发生装置称为Ｘ线机 基本结构包括X线管、变压器和控制器三个部分 Ｘ线的产生 X线的产生 旋转阳极示意图 X线球管 变压器 高压发生器 球管灯丝电源 12V 高电压 40~150kV 控制器 调节Ｘ线管两极间的电压（Kv），控制X线的质 调节通过灯丝的电流（mA），控制X线的量 调节限时装置，控制Ｘ线的照射时间的长短 X线的物理特性 X线的特性 Penetration Fluoresent effect Photographic effect Ionizing effect Biological effect 穿透一般可见光不能穿透的物质 激发荧光物质产生可见光 可使胶片感光 对物质产生电离效应 对生物体内的分子产生电离效应 X线成像基本原理 X线的穿透力：Kv，mA，S 人体组织的密度： 骨骼，软组织，脂肪，气体 自然对比 § 人工对比 人体组织的厚度 显像设备（荧光屏、胶片、监视器） X线图像的特点 重叠投影 锥形投射与清晰度 投影失真 X线检查方法 透视 简便易行，立即得出结果 同时观察器官的形态和动态 可转动病人进行多轴观察 X线检查方法--遥控透视 X线检查方法---平片 利用人体的自然对比，不加对比剂，称为平片 影像清晰、细致，能显示复杂和细致的结构 可保存，便于会诊和复查 X线检查方法---平片 X线数字摄影 Computed RadiogaphyCR X线检查方法--特殊摄影 体层摄影 高Kv摄影 钼靶摄影 荧光摄影 记波摄影 放大摄影 全景体层摄影 口腔全景体层摄影图像 造影检查 将高于或低于人体组织结构的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，称为造影检查 引入的物质称为造影剂或对比剂 分高密度造影剂和低密度造影剂 高密度造影剂有钡剂和碘剂 低密度造影剂有二氧化碳、氧气、空气 碘造影剂 油脂类碘造影剂 碘化油 碘苯酯 乙碘油 经肝脏排泄的碘造影剂 碘番酸 碘影钠 碘影葡胺 经肾脏排泄的碘造影剂 泛影钠 泛影葡胺 非离子型三碘造影剂 Amipaque Omnipaque 碘造影剂 造影剂---钡剂 造影方式 直接引入法 将造影剂直接引进需要检查的器官 口服法：胃肠道钡餐造影 灌注法：钡剂灌肠，支气管造影，子宫输卵管造影 穿刺注入法：血管造影，椎管造影，关节造影 间接引入法 将造影剂先引入某一特定的器官或组织，然后经该组织或器官的循环或代谢使另一器官显影 吸收性：淋巴造影 排泄性：静脉肾盂造影，口服胆道造影 造影前准备 各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项 严格执行，认真准备，以保证检查效果和患者的安全 备好抢救药品和器械 碘剂造影时注意事项 了解有无禁忌症：严重心、肾疾病和过敏体质 解释，争取患者合作 过敏试验 静脉注射法，皮内注射法，舌下试验法 作好抢救准备 造影反应的处理 严重反应，应立即终止造影 进行抗休克、抗过敏和对症治疗 X线诊断方法--影像分析方法 阅读申请单，了解检查目的 一般记录是否规范，位置条件是否恰当 系统全面观察照片 区分正常、正常变异与异常 对病变的系统观察 X线诊断方法--病变分析 位置与分布：肺结核，骨肉瘤，溃疡性结肠炎，肉芽肿性肠炎 数目：肺癌，肺转移瘤；类风湿性关节炎，化脓性关节炎 大小：化脓性骨髓炎，骨结核；胃良性溃疡，溃疡性胃癌 形状：肺内肿瘤多为圆形或块状，肺内炎症多呈片状 边缘：边缘整齐、清晰多为慢性或良性病变，边缘模糊、不规则多为急性或恶性征象 密度：可较周围增高或减低。骨质密度增高表示骨质增生，骨质密度减低表示骨质破坏或骨质稀疏 邻近器官、组织的改变：肺部圆形病变，胃溃疡性病变 器官功能的变化：胸膜炎，胃壁蠕动波 动态变化：复查对比，定期随访 Ｘ线诊断方法---综合分析判断 性别 年龄 体型 职业和接触史 生长和居住地区 病史和症状 体征 化验检查 Ｘ线诊断结果 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 Ｘ线诊断的临床应用 Ｘ线的防护 Ｘ线穿透人体产生一定的生物效应 接触过多，可能产生放射反应，甚至损害 强调和重视防护，控制检查中的曝射量并采取有效的防护措施，安全合理的使用X线 设备的改进，高kV、II、高速增感屏和快速感光胶片的使用，CR、DR，曝射量显著减少 重视孕妇、小儿和长期