αβ受体阻滞剂降压疗效及心血管治疗中的地位2011改课件.ppt

 αβ受体阻滞剂降压疗效及心血管治疗中的地位  × × × × ×医院 × × × 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 高血压发病机制 交感神经增强是高血压的始动因素 交感神经激活导致靶器官损害 β受体阻滞剂控制心率同时抑制交感 β受体阻滞剂有效降压，更多保护 ?1 –受体的分布 人类心脏?密度为β-受体的一半 三种亚型?1在心脏中均有表达 周围动脉?1-受体为主，少量β-受体 ɑ1受体的作用 心肌肥厚、纤维化、重构 Simpson et al. J Clin Invest 1983; Morgan et al. Circ 1991 心脏毒性（与β受体协同） Mann et al. Circ 1991 致心律失常 Molina-Viamonte Circ 1991 外周血管收缩 Leier et al. Circ 1991 肾脏低灌注和钠潴留 Smyth et al. Circ Res 1985; Hesse et al. Br J Pharmacol 高血压患者交感激活状态选择用药 盐酸阿罗洛尔—全面作用 收益更多 αβ受体阻滞剂对顽固性高血压治疗更有益 2008年《美国心脏病协会科学声明》 研究显示：αβ受体阻滞剂因为其双重交感抑制作用，具有更好的降压效果，对顽固性高血压患者更有益 CAFé研究显示： αβ受体阻滞剂降压疗效优于单纯β受体阻滞剂 比较高血压药物疗效时，中心动脉压的测量可能比肱动脉压更有用 中心动脉压与综合预后、总体心血管事件及肾脏损害的发生显著相关 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 长期给药有效性 阿尔马尔降压疗效2471例临床研究统计结果报告 （1997-2004） 目的：观察降压疗效、安全性、耐受性 多中心：全国51家医院 入选病人：2471名高血压患者 （单一用药组n=1215，联合用药组=1256） 随访时间：四周 剂量：5-10mg bid 单一用药组 n=1215 阿尔马尔早期降压效果好，4周以内迅速达到目标血压 阿尔马尔对于单纯收缩期高血压和舒张期高血压均能有效控制，降低终点事件的风险。 中青年高血压的患病人数不断上升 据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%。估计全国患病人数为1.6亿多。 另据中国高血压联盟的1999年的调查统计，中国在20世纪50年代至70年代，每年高血压患者约一百万人次，这其中45岁以下的中青年人患病率为5.8%左右，而到了20世纪80年代以后，每年高血压的患病人数约三百万人次，其中45岁以下的中青年占到了患病人数的20%。 心理社会应激 交感神经激活 应激防御反应 中青年高血压的特点 中青年工作压力大容易导致高血压 中青年高血压患者的血浆肾素活性较高 唯一在市的原研αβ受体阻滞剂 能同时阻断α和β受体，为心脏提供多重保护作用 卓越的降压疗效 有效保护靶器官 对糖脂代谢无影响 内 容 阿尔马尔的药理学性质及可能的优势 阿尔马尔的临床应用 ━ 抗高血压疗效与预后改善 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 心率与寿命的关系 ?受体阻滞剂治疗高血压现状 对不同?受体阻滞剂药理、药代学的认识不够 相对于其他常用降压药物，使用较少 选择或使用过程中存在疑虑 对治疗对象、药物种类的选择，使用方法的合理性 与其他类型降压药的优劣比较 CAPPP卡托普利预防计划 (n=10985,年龄：25-86岁，舒张压≥100mmHg） 卡托普利 Vs β-受体阻滞剂或利尿剂（任选) BPLTTC不同降压药物对心血管事件影响的荟萃分析  （n=162341） 老药(利尿剂、BB) Vs 新药（ACEI、ARB 、CCB) 多个临床试验荟萃分析 不同的降压药物组对血压，心血管事件、各终点事件 的影响 β受体阻滞剂的强适应症 高血压合并冠心病的降压治疗 β受体阻滞剂降低死亡相对危险度 β受体阻滞剂使男性死亡相对危险度下降34％，女性下降31％，均有显著意义。 ESC/ESH 指南：降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标 五大类药物均可单独或