β受体阻滞剂与糖脂代谢_杨天伦课件.ppt

β受体阻滞剂与糖脂代谢 β-blocker and glucose、lipid metabolism 中南大学湘雅医院 杨天伦 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 糖尿病的患病率迅速升高 糖尿病患者的最主要死亡原因——缺血性心脏病 收缩压和心血管死亡的关系 伴有T2DM的冠心病患者的死亡率 血脂异常与心血管病的密切关系 我国队列研究分析结果显示： TC从3.63mmlo/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高 TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点 当TC增至6.22mmlo/L(240mg/dl)以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC3.63mmol/L(140mg/dl)者增高2倍以上，且差异具有统计学显著意义 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 β受体阻滞剂治疗糖脂异常伴有心血管病患者的获益与风险 UKPDS 研究背景 英国前瞻性糖尿病研究（UK ProspectiveDiabetes Study UK PDS）是在英国完成的一项有关2型糖尿病不同治疗的多中心随机对照研究。该研究于1977年开始，至1997年结束，历时20年，纳入新诊断的2型糖尿病患者5102例，中位数随访时间超过10年，是2型糖尿病治疗方面的一个里程碑式的研究。 UKPDS高血压控制随机对照试验中，伴高血压的2型糖尿病患者1148例入组，常规控制血压组采用卡托普利、阿替洛尔以外的其他降压药治疗（n＝358），平均血压154/87 m m Hg；强化控制血压组用卡托普利（n＝400）及阿替洛尔（n＝390）治疗，平均血压144/82 mm Hg，随访8.4年（中位数） 阿替洛尔对HbA1c的影响 Β受体阻滞剂引发的血糖异常是危险的吗？ 阿替洛尔和卡托普利降低T2DM血管并发症危险性的比较（UKPDS-39） 阿替洛尔和卡托普利降低T2DM血管并发症危险性的比较（UKPDS-39） 冠心病合并糖尿病患者应用β受体阻滞剂的获益（BIP） SHEP研究进一步显示： 应用利尿剂+阿替洛尔治疗的2型糖尿病患者心血管病死亡率降低了31% β受体阻滞剂可以使 伴有T2DM的心血管病患者明显获益！ 是否有比阿替洛尔更好的选择？ 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 不同?受体阻滞剂在疗效和安全性上差异很大 阿替洛尔对HbA1c的影响 美托洛尔与卡维地洛对HbA1c的不同影响 康忻对糖代谢无影响 不同β阻滞剂对脂代谢影响也不同 降压药和T2DM患者发生严重低血糖风险的关系 比阿替洛尔更好的选择 选择一种不升高血糖/HbA1c或不加重胰岛素抵抗的β受体阻滞剂 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择 康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据 心血管疾病链 交感神经的过渡激活是心衰发展早期阶段的特征性改变 β1受体阻滞是β受体阻滞剂发挥治疗作用的关键 β2受体阻滞是β受体阻滞剂产生不良反应的原因 主要内容 2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系 β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益 不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据） 糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病