不动杆菌医院感染趋势及其对策课件.ppt

Helixian Helixian 不动杆菌医院感染趋势及其对策 何礼贤 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 一种不断增加的多耐药医院感染病原菌 不动杆菌属（Acinetobacter spp.） 葡萄糖不发酵、非苛养、严格需氧G-球杆菌，为NFGNB中的重要细菌。广泛存在于自然界。 过去曾称为不动杆菌。现在确定有17个基因种，至少32种基因型。鲍曼不动杆菌与另3种密切相关，而未命名的3种以及13TU在表型上很难区分，也被称为鲍曼－醋酸钙不动杆菌复合体，是不动杆菌中最常见的类型。 上海部分地区历年分离的非发酵菌 VAP病原体（中山医院） 全国32家医院ICU分离的9890株阴性杆菌排序 菌名 94 95 96 98 99 00 01 合计 绿脓杆菌 142 258 329 305 282 362 363 2041 大肠杆菌 101 158 300 319 260 356 302 1796 克雷伯菌属 81 203 177 291 257 312 258 1579 不动杆菌属 92 147 164 204 205 224 268 1304 肠杆菌属 60 136 119 234 236 206 194 1185 嗜麦芽窄食单胞 15 1 97 50 33 95 106 397 变形杆菌属 27 66 38 47 45 53 26 302 沙雷菌属 13 30 41 43 19 26 31 203 假单孢菌属 6 39 74 32 35 18 9 195 枸橼酸杆菌属 29 23 37 40 32 64 42 81 黄杆菌属 3 14 5 7 10 10 17 66 洋葱博克菌 1 1 11 13 10 14 15 65 鲍曼不动杆菌的敏感率(Percentage susceptibility of AB) 1999~2004，瑞金 1998年13株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性 2004年54株IMPR鲍曼不动杆菌的泛耐性 Carbapenem Resistance in the Asia-Pacific Region by Year Carbapenem Resistance in A. baumanniiClinical Isolates, 2004, Asia Prevalence of Pandrug Resistance (PDR)ICUs, SMART, 2004 Prevalence of Pandrug Resistance9 ICUs, SMART, 2004 不动杆菌在欧洲 MYSTIC（1997－2000） 不动杆菌NI及流行病学环节 不动杆菌医院感染常见类型 肺炎：在HAP中不动杆菌3～5％。 有研究表明应用防污采样 VAP患者 不动杆菌占全部例次的15－24％ 败血症 脑膜炎 尿路感染 不动杆菌引起NI聚集性发病（2002年前英文文献） 感染源（储菌库） 病人和HCW（health-worker） 病人皮肤 30％± 咽拭子 7－18％ 气道拭子 45％ 消化道 有时见 健康人 皮肤 25％（特别潮湿部位） 口腔、呼吸道 偶见 Clin M:crob Rev1996;9:146 环境 1.各种物表和液体，包括呼吸治疗器械、湿化液、蒸馏水、“灭菌”生理盐水、洗手池、地板、床边用品等。医院水龙头和地板采样不动杆菌培养阳性率分别达27％和20％。 2.不动杆菌NI暴发期间环境污染率更高。 3.在干燥环境不动杆菌生存时间可达9天，而铜绿假单胞菌短于1天；在干燥物表高浓度不动杆菌存活至少16周。 Hospiepid and Infet control 2rd ed. P.431 传播途径 外源性（交叉感染）－最主要接触传播（手、治疗器械等） 液体污染 污染－定植－感染 克隆传播－方式和途径？ Colonization and Infection of LRTI byA. baumannii 2001.10-2002.8上海某医院Aba-PFGE分型 CICU 22例心脏术后 31株Aba 痰18 血12 痰+血2 静脉导管1 呼吸道 18株 11例: A1型(完全相同)---15株 A2-4型(差异<2)---3株 血液 13株 7例: B型(完全相同)---8株 A.B克隆是分离率最高的克隆,分别引起肺部和血液暴发感染. PFGE分型与抗生素敏感性表型分型符合率70%. 注：mark：λD