腹腔镜胆囊切除术日间手术工作计划.docVIP

乐山市人民医院普外科 腹腔镜胆囊切除日间手术 日间手术组织结构 质控组成员： 腹腔镜胆囊切除术（以下简称DLC术）。 病员管理组： 医师： 工作职责：DLC患者围手术期的管理。 护理：专业组长。 工作职责：DLC患者在院期间的护理管理。 日间手术规范化管理流程 日间腹腔镜胆囊切除术临床路径表 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 第一诊断为 住院日期：年月日 时间 门诊预约 预约手术日 手术第二天 主要诊疗 工作 门诊完善检查（血常规、肝肾功电解质、凝血试验、输血前检查、胸片、心电图） 评估是否可行日间腹腔镜胆囊切除术 预约手术时间 告知手术日准备工作及注意事项 住院医师完善病历 核实术前检查资料 麻醉医师查看患者及术前检查 签署手术知情同意书等医疗文书 向患者及其家属交待围手术期注意事项 手术 完成手术记录和术后记录 向患者及家属交代病情及术后注意事项 查看患者，确定是否有并发症出现 向患者及家属交代出院注意事项 完善出院手续 重 点 医 嘱 普通外科一级/ 二级护理 □ 心电监护、吸氧 常规术后补液、镇痛治疗 伤口换药 主要护理 工作 登记患者信息 宣教、备皮等术前准备 手术前心理护理 手术前物品准备 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导并监督患者手术后活动 夜间巡视 发放术后健康教育宣传单 预留医院联系方式 病情变异记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师 签名 工作计划流程图 DLC治疗评判标准 术前评估标准 术前纳入标准： 1.DLC的适应症：⑴年龄≤60岁，无上腹部手术史；⑵无明显高血压、心脏疾病、急性肺部感染和急性支气管炎、糖尿病控制理想者，即空腹血糖控制在7.83mmol/l，以及无凝血功能障碍者； ⑶无症状的胆囊结石愿意手术者；⑷有症状的胆囊壁固醇沉着症者；⑸有症状的胆囊结石者，不合并急性胰腺炎，近1月内未有急性发作史，腹部超声证实无胆囊周围渗出、无胆总管扩张者。 2.麻醉评估（术前需麻醉科评估）：无严重糖尿病、高血压、心肺疾病等系统性疾病，ASA分级I级（正常健康，除局部病变外，无系统性疾病）或II级（有轻度或中度系统性疾病）。 3.家庭背景：家庭有较好的护理和观察能力，即家庭至少有一位健康的成年人提供术后观察和护理，有电话可随时与医院联系，住处与医院距离在50公里以内（不超过1h车程），患者及家属理解日间手术治疗过程和利弊并选择该治疗方式。 术前排除标准： 1、异常检查结果判定 ①血常规：血小板＜70×109/L，血红蛋白＜90 g/L ②肝功能：ALT＞100U/L、AST＞100U/L，TBIL、DBIL异常 ③肾功能：BUN、Cr异常 ④凝血试验：PT、PT INR、APTT异常 ⑤输血前检查：AIDS阳性、梅毒阳性（TRUST阳性）、乙型肝炎 ⑥心电图：Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、完全性束支传导阻滞、房颤、室性早搏、窦性心动过缓BP＜50bpm或50-60bpm运动激发试验阳性、窦性心动过速等 ⑦胸片提示肺部感染、慢性支气管炎急性发作。 术中评估标准 术中出现以下情况者，应考虑术后进入住院治疗程序接受治疗： 1.术中中转开腹者； 2.术中更改手术方式者； 3.术中出血量＞100ml； 4.术中置负压引流管者； 5.术中胆囊三角解剖、处理不够确切者。 三．术后评估标准 术后出现以下情况者，应考虑立即进入住院治疗程序接受治疗： 1.生命体征较术前明显异常者（P、BP、SPO2） 2.腹痛症状较重者； 3.有黄疸症状者； 4.有出血倾向者； 5.患者及家属要求继续观察者； 6.其他不能出院的异常情况 门诊完善相关检查 日间病房观察 日间手术 预约手术时间 门诊 住院术后观察 住院手术 住院术前准备 符合日间手术标准 不符合 纳入日间手术 符合术前排除标准 术中异常情况 术后异常情况 术后随访