浩宏：VCu260培训辩析.ppt

经量过多和不规则出血 IUD 的常见不良反应是经量过多和不规则出血，其引起出血的主要原因为带器后子宫局部 PGs 合成异常、纤维蛋白溶解活性增强和子宫内膜血管变化三个方面。 作为异物，IUD 对子宫内膜的机械压迫和刺激，使其发生无菌性炎性反应，毛细血管壁出现裂隙与缺损，使血管壁通透性增加，导致子宫内膜不规则出血。内膜的损伤促使前列腺素水平增加，促进子宫收缩，进一步加重内膜与 IUD 间机械摩擦，从而加重不规则子宫出血。 前列腺素有使血管扩张和抑制血小板聚集的作用，内膜损伤后可导致子宫内膜纤溶系统发生变化，局部肥大细胞增加，组胺释放量增加，影响正常凝血过程，致出血时间延长及子宫内膜修复障碍。 吲哚美辛是 PG 合成酶抑制剂，其减少子宫出血与抑制 PG 合成和抑制局部子宫内膜 PG 受体与 PG的结合有关。 吲哚美辛IUD 增加子宫内膜小血管的收缩性,使子宫内膜接近于正常状态,达到防治置IUD 出血的作用。 消炎痛，能减少置器后月经失血量。其可能作用机理是:选择性抑制前列腺素合成酶的合成,抑制导致出血的前列腺素E2（PGE2）、前列腺素I2（PGI2）合成，增加具有止血的前列腺素F2（PGF2）、血栓素A2（TXA2）；阻断子宫血管PGs 受体；提高子宫内膜细胞蛋白酶的稳定性，减少各种蛋白酶释放。 消炎痛，每次25 mg，qid 口服。应注意的是，前列腺素合成酶抑制剂常见副作用为消