附桂抗淤血论.docVIP

附桂抗淤血论 ? ?上海中医药杂志? ???作者：潘华信（上海中医药大学 上海 201203） ? ?? ? 金元时期是整个中医学发展史上古今医学格局之分水岭。张（洁古）李（杲）王（好古）朱（震亨）等的医学观点和思维模式对明、清、民国直至今日医界，产生有不可磨灭的烙印和影响。历史嬗移，物理潜更，在对附子、肉桂的认识应用问题上，金元前后的变化可视为其中的一个缩影。? ?? ? 窃以为突破因循，释缚脱艰，逾越金元，恢复汉唐旧观，化古创新，开拓未来，是时代赋予我们的重任。乃不揣鄙陋，陈述如次。 ? ?? ? 1附子、肉桂两大功效? ?? ? 宋前本草，如《本经》、《别录》、《集注》、《药性论》、《日华子本草》等，对附子（简称附）、肉桂（简称桂）的认识和应用可归纳为两大要点：一则逐寒温阳；二则破瘀通血。且侧重于后者。如《本经》称附子 “主风寒咳逆邪气，温中、金创，破癥坚积聚、血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行走”［1］。《别录》称“疗脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下利赤白，坚肌骨，强阴，又堕胎”［1］。前者“破癥坚积聚、血瘕”，后者“堕胎”，破瘀通血的作用可谓一目了然，历来中医有言必据经的优良传统，为什么我们唯独对《本经》、《别录》这些精要的论述，数百年来视而不见、听而不闻呢？！肉桂亦然，《本经》 “主上气咳逆，结气、喉痹，吐吸，利关节，补中益气”［1］。《别录》则补充治“心痛、胁风、胁痛，温筋通脉，止烦出汗”［1］。且 “能堕胎，坚骨节，通血脉”［1］。《药性论》：“主治九种心痛，杀三虫，主破血，通利月闭”［2］。《日华子本草》 “破痃癖癥瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，长肌肉”［2］。同样说明，它主治瘀血痹阻诸症。前贤书在，论理清晰，是我们所无法回避的。? ?? ? 金、元战乱，非复唐宋盛世。在兵灾、劳役、饥馑、游离、哀伤的煎迫下，民病中气不足内伤虚劳的矛盾突出了，习用甘温补益成了理所当然，对古本草附子、肉桂温破两大功能的认识上出现了微妙的变化，由其前的侧重于破血，转移为倾向于温阳，如温补派圭臬张洁古称道附子的主要功能为“去脏腑之沉寒”，“补助阳气不足”［3］，王好古承其后，概括肉桂是“补命门不足，益火消阴”［2］，在潜移默化中成为了事实上的误导，明、清医界奉温补脾胃说王道之法，无不沿从其后，温阳散寒遂成了附、桂的代名词，如《本草备要》 “（附）补肾命火，逐风寒湿”［2］；《本草从新》：“（附子）主一切沉寒痼冷之证”［4］。这固然是出诸时代之需，不幸的是汉、唐宝贵的学验被湮没了，破瘀血之论遂罕闻于世。? ?? ? 当然，有识的医家也曾蜻蜓点水似地提到附子、肉桂破血的功效，如《本草纲目》：“又桂性辛散，能通子宫而破血，故《别录》言其堕胎”［2］。（案据今尚志钧《唐?新修本草》辑复本，《别录》谓附“堕胎”，又谓桂亦“能堕胎”，惟《本经》无桂，惟箘桂、牡桂两种，《别录》补充桂，《纲目》言《别录》所谓桂能堕胎，非指《本草》箘、牡，乃吴普、李当之衍申之桂，后世牡桂、桂合并其性用，统称为桂，而箘桂则废置耳。）张景岳《本草正》也有相类说法，不过明代专主温阳散寒的普遍认为也不可更易了。延绵至今， 1978年全国十一所中医学院集体编写、人民卫生出版社出版的《简明中医辞典》明确地总结归纳了附子、肉桂的适应证：（附子） ①亡阳， ②脾胃虚寒， ③肾阳不足， ④风寒湿痹［5］；（肉桂） ①肾阳不足， ②胃腹冷痛，③妇女冲任虚寒， ④阴疽［5］。只字未提及破瘀要旨，令古意茫然，可证汉唐遗绪在晚近中医学术界已淡漠到了何种程度！然而，柳暗花明的是，近代实验室对桂、附研究的结果，却有力地支持了古代医家的观点。如有认为“肉桂甲醇提取物、桂皮醛能抑制血小板凝集，抗凝血酶（ thrombin）作用”［6］。更有指出它能使“冠状动脉和脑动脉灌注压相应提高，促进心肌侧支循环开放，从而改变其血液供应，对心肌有保护作用”［6］。又证实 “附子注射液可显著提高小鼠耐缺氧能力，拮抗垂体后叶素所致大鼠心肌缺血缺氧及心律失常，减少麻醉开胸犬的急性心肌缺血性损伤。附子这一作用与其降低心肌耗氧量、增加缺血心肌供血供氧有关”［6］。客观地说，用现代科学的工具来研究中草药，尚“路漫漫其修远兮”，然而上述初步结论，却已为古本草附、桂的所谓 “破癥坚积聚”、“通血脉”、 “主治心痛”等结论，提供了使人信服的注解及令人兴奋的昭示。 ? ?? ? 2历古治疗大证用附子、肉桂? ?? ? 古方治大证常用附、桂。大证此处主要指中风、心腹痛、胸痹、历节、癥瘕等。以仲景方言，略举四例说明之：如“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头、蜜”［7］；“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。薏苡仁、附子”［7］；“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。乌头、蜀椒、干姜、