医院感染监测管理度排版试.docVIP

医院感染监测管理制度(试行) 1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测， 以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危 因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学 依据。 2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全 面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析与评估， 每季度向院长，医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3．每年应开展医院感染的现患率调查，掌握医院感 染的现状；根据监测资料评估，开展医院感染漏报调查， 调查样本量应当不少于每年监测人数的10%，漏报率低于 10%。 4．对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性 进行监测。 5．根据医院的特点、医院感染的重点和难点开展目 标性监测。 6. 对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置 导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手求部 位感染)制定监控流程并组织实施。 7．消毒灭菌效果的监测： 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果 7 合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部 门。监测方法执行《医疗机构消毒技术规范》(2012版)。 凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的 医疗用品，应当符合《医院消毒卫生标准》。 8。血液透析室： 必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析